李 玲

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院普外科，湖北 宜昌 443001

一例聾啞膽石癥患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

李 玲

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院普外科，湖北 宜昌 443001

總結(jié)一例聾啞膽石癥患者手術(shù)前后護(hù)理過程，考慮到患者的特殊性，在家屬、手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士的共同參與下，保證患者的手術(shù)安全。

聾??；膽石癥；圍手術(shù)期；護(hù)理

聾啞患者是當(dāng)今社會(huì)的特殊群體，由于其不能用語言表達(dá)情感需要，使其在面臨手術(shù)這一類刺激源時(shí)，心理活動(dòng)更加復(fù)雜，同時(shí)也增加了護(hù)理工作的難度。我科在2013年2月收治了一名患有膽囊結(jié)石的聾啞病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

患者，女，55歲，因 “發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石三月余”入院，有上腹部疼痛不適，既往有先天性聾啞，慢支，高血壓，文化程度為小學(xué)。入院生命體征：T 36.7℃，P 76次／分，R 18次／分，Bp 150／80mmHg。肝膽脾B超示膽囊結(jié)石，在全麻下行LC術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 了解并熟悉聾啞患者熱情主動(dòng)接待患者，與患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)其有障礙時(shí)，不要覺得驚奇，而是要投入愛心和耐心，使其覺得受到尊重。通過手勢(shì)、筆談、口語及面部表情與聾啞患者交流，并與患者家屬溝通，同時(shí)結(jié)合臨床輔檢資料來了解并熟悉聾啞患者的一些日常生活習(xí)慣。由于該患者入院評(píng)估時(shí)文化程度為小學(xué)，筆談我們只能進(jìn)行部分內(nèi)容，而我們只能夠看懂少部分口語，家屬同時(shí)協(xié)助疏導(dǎo)顯得很重要，我們注重與該患者女兒的溝通，更多地了解到患者生理及情感需要。

2.1.2 心理疏導(dǎo) 護(hù)士在與病人溝通時(shí)，衣著整潔、端莊大方、態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，遠(yuǎn)近距離適中 （60 cm左右）等［1］，結(jié)合眼神、手勢(shì)等，讓患者對(duì)其建立一種信任感，留一名患者最親近的家屬協(xié)助護(hù)士同時(shí)給患者以安慰與鼓勵(lì)。針對(duì)該聾啞患者，其女兒最親近并能懂其手語，我們注重其女兒在生活和情感上給予患者的照顧與關(guān)懷，并讓她一起來參與護(hù)理工作，理解慢支和高血壓健康教育的重要，共同細(xì)心的疏導(dǎo)以增加聾啞患者的勇氣和對(duì)手術(shù)的信心。通過溝通，我們了解到患者非常擔(dān)心進(jìn)手術(shù)室后女兒不在身邊，自己不能和醫(yī)護(hù)人員交流，不能很好地配合手術(shù)，怕影響療效。我們聯(lián)系了手術(shù)室護(hù)士，在術(shù)前訪視時(shí)，向患者展示了手術(shù)室內(nèi)部布局圖片、患者需擺放的體位圖片，與患者女兒一起，向其講解了配合麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)。

2.1.3 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)與完成 責(zé)任護(hù)士通過請(qǐng)教啞語教師或在網(wǎng)上觀看聾啞人交流視頻以及查閱書籍，以簡單的手勢(shì)、口語、筆談與患者交流。做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，宣教術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及目的，向患者示范深呼吸、有效咳嗽、咳痰、切口按壓的方法，并讓患者效仿護(hù)士的動(dòng)作，確認(rèn)患者學(xué)會(huì)為止。在同聾啞患者交流時(shí)，面部表情和口型要恰到好處，語速要慢，一字一句地講，示范動(dòng)作化繁為簡，一目了然，讓患者能夠理解配合。同家屬宣教患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈、服用特殊藥物后 （該患者口服硝苯地平片早晚各10mg控制血壓）的注意事項(xiàng)，并讓其能做出應(yīng)對(duì)的行為。對(duì)該患者，責(zé)任護(hù)士將術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容逐條羅列，先逐一與其女兒溝通，同時(shí)讓其女兒協(xié)助我們疏導(dǎo)和宣教，完成與否及效果予以反饋，薄弱點(diǎn)再加強(qiáng)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備使患者能以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理 根據(jù)麻醉方式選擇合適體位妥善安置患者，各引流管、輸液管、鎮(zhèn)痛泵、吸氧管正確擺放與固定，明確各管道放置位置及作用，做好標(biāo)識(shí)，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并并做好記錄，了解術(shù)中手術(shù)情況及合并癥，向患者家屬交代患者各留置管道目的及麻醉未全清醒期間注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康教育單。待患者全麻清醒后，以患者熟悉的方式傳達(dá)手術(shù)情況，責(zé)任護(hù)士緊握起患者的手告知其手術(shù)很成功，要繼續(xù)加油，使其更加有信心，并將呼叫器置于枕邊方便取用。

2.2.2 病情觀察 密切觀察患者病情變化，患者意識(shí)、尿量、皮膚粘膜、傷口有無滲血滲液、各引流管等情況，定時(shí)更換臥位，由于聾啞患者不能自我表達(dá)病情癥狀，頻繁巡視很重要，查看患者表情和動(dòng)作，如有無眉頭緊皺，有無手臂的擺動(dòng)，通過簡單的手勢(shì)向患者問侯，這樣責(zé)任護(hù)士能更多的了解患者的病情，及時(shí)為患者解決相應(yīng)的護(hù)理問題。

2.2.3 健康教育 術(shù)后1～3天，鼓勵(lì)患者在床上翻身，霧化吸入 （每日兩次）治療后為其叩背排痰，先取半臥位適應(yīng)，然后在責(zé)任護(hù)士協(xié)助下妥善固定引流袋后適當(dāng)下床活動(dòng)，以疼痛可耐受不覺疲勞為宜，患者通氣后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯，面湯，藕粉糊，逐步過渡到稀飯，面條等，避免高脂肪餐，如油炸類的煎雞蛋、油條，肥肉，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類制品、甜食，每日責(zé)任護(hù)士對(duì)照之前發(fā)放的健康教育單，將目前的護(hù)理要點(diǎn)向患者家屬予以強(qiáng)調(diào)，貫穿術(shù)后恢復(fù)期。

2.2.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后恢復(fù)期，向患者做出院指導(dǎo)，宜選擇低脂、高蛋白、高纖維素、少油膩易消化的飲食，切記油膩和飽餐，同時(shí)告知該患者注意減少鈉鹽的攝入，如腌制類食物，以及服藥注意事項(xiàng)，注意預(yù)防感冒。

3 體會(huì)

通過對(duì)該聾啞患者實(shí)施手術(shù)期悉心護(hù)理，使患者配合治療和護(hù)理，順利度過手術(shù)期直至康復(fù)。需要手術(shù)治療的聾啞患者這一特殊群體，向我們醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，我們要用更多的耐心、細(xì)心、愛心、同情心、責(zé)任心來為他們服務(wù)，同時(shí)也要求我們學(xué)習(xí)運(yùn)用更多更廣的交流方式來滿足他們的需求，讓他們得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

［1］穆銀靜，薛蕾，張昀杰等.聾啞患者的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（3）：72－79

R473.6

A

1007－8517（2013）20－0125－02

2013.09.25）

李玲：女，本科，護(hù)師湖北宜昌，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院普外科443001