張義芳 趙連春 王香玲

（河北省石家莊市河北以嶺醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050091）

血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤病變及癌變中的判斷價(jià)值

張義芳 趙連春 王香玲

（河北省石家莊市河北以嶺醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050091）

目的 探究分析患者血清生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于判斷肝膽管上皮內(nèi)瘤病變和癌變的臨床價(jià)值，以期為提高臨床診斷效率提供有效依據(jù)。方法 選取自2010年8月至2012年5月在我院接受診治的肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變患者60例，根據(jù)病理檢查結(jié)果將其分為低級(jí)上皮內(nèi)瘤變組40例，高級(jí)上皮內(nèi)瘤變組10例，癌變組10例。分別對(duì)其進(jìn)行血清生化檢測(cè)，做好相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的記錄工作。結(jié)果 結(jié)合病理診斷結(jié)果，比較分析血清生化檢測(cè)指標(biāo)，其中TB（血清總膽紅素）、DB（直接膽紅素）、TBA（總膽汁酸）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）與患者上皮內(nèi)瘤變及癌變程度為正相關(guān)性，CHE（膽堿酯酶）與上皮內(nèi)瘤變及癌變程度為負(fù)相關(guān)性，P＜0.01；此外，TB、GGT、TBA在不同組別的患者間具有顯著差異性，P＜0.05，結(jié)合該三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)肝膽管上皮腫瘤情況進(jìn)行判斷，三個(gè)組別的診斷準(zhǔn)確率分別為87.5%、50.0%、60.0%，總準(zhǔn)確率為76.7%。結(jié)論 患者血清生化指標(biāo)中的TB、GGT和TBA能夠?qū)Ω文懝苌掀?nèi)瘤變和癌變做出有效診斷，臨床價(jià)值顯著，值得應(yīng)用。

肝膽管；上皮內(nèi)瘤變；癌變；血清生化檢測(cè)

肝膽管上皮癌變屬于原發(fā)性肝癌的一種，而且作為肝臟惡性腫瘤的一種，它的發(fā)病率與致死率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。根據(jù)臨床組織學(xué)顯示，肝膽管上皮內(nèi)瘤變是與肝膽管癌的前期病變，因此可以通過對(duì)上皮內(nèi)瘤變的診斷，來降低肝膽管癌的發(fā)生概率。臨床診斷方法中，進(jìn)行肝組織活檢屬于最佳方法，但具有一定的損害性。而根據(jù)相關(guān)資料顯示，血清生化檢測(cè)中的一些指標(biāo)也可以為臨床診斷提供有效指征[2]。本組探究選取自2010年8月至2012年5月在我院進(jìn)行診治的肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變患者60例，結(jié)合病理診斷，評(píng)價(jià)血清生化檢測(cè)的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例經(jīng)病理診斷確診為肝膽管上皮內(nèi)瘤變和癌變患者60例，男性32例，女性28例，年齡24～73歲。依照病理分型后，低級(jí)上皮內(nèi)瘤變40例，高級(jí)上皮內(nèi)瘤變10例，癌變10例。

1.2 方法

取患者清晨空腹時(shí)靜脈血液5mL，分離血清后進(jìn)行生化檢測(cè)，采取日立7600-20全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定患者TB、DB、AST、TBA、GGT、CHE等血清生化指標(biāo)，做好臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)的記錄。將取得的檢測(cè)數(shù)據(jù)與患者病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，采取Spearman等級(jí)相關(guān)法進(jìn)行相關(guān)性分析，并判斷檢測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確性[3]。采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并結(jié)合單因素分析法，分析各項(xiàng)指標(biāo)與患者肝膽管上皮病變程度的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者血清生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)中TB、DB、TBA、AST、ALP、GGT與患者肝膽管上皮病變程度存在正相關(guān)性，P＜0.01，而CHE則與其存在負(fù)相關(guān)性，P＜0.01。而結(jié)合臨床病理分級(jí)情況來再次進(jìn)行檢測(cè)數(shù)值的分析發(fā)現(xiàn)，TB、GGT、TBA在不同肝膽管上皮病變中的差異性具有顯著意義，P＜0.05。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果以TB、GGT、TBA作為臨床診斷依據(jù)，對(duì)三組患者的病情進(jìn)行診斷，與病理診斷的符合率分別為87.5%、50.0%、60.0%，總準(zhǔn)確率達(dá)到76.7%，具有較高的臨床價(jià)值。

3 討 論

肝膽管上皮癌變作為肝臟惡性腫瘤的一種，其診斷與治療工作一直都是學(xué)界致力解決的問題。尤其是近些年，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，如果不提高臨床診斷和治療效率，將會(huì)促使更多的患者遭受病痛折磨[4]。依照相關(guān)資料顯示，患者血清生化指標(biāo)中的某些數(shù)值能夠?qū)Ω文懝馨┳兂潭冗M(jìn)行有效體現(xiàn)，本組則選取我院收治的肝膽管上皮內(nèi)瘤變和癌變患者，結(jié)合其臨床病理診斷，評(píng)價(jià)血清生化指標(biāo)的臨床價(jià)值，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

筆者首先對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行了研究分析，其中多數(shù)患者具有肝內(nèi)膽管結(jié)石，而且部分患者進(jìn)行多2次以上的膽管手術(shù)，有些患者的肝組織已經(jīng)萎縮或出現(xiàn)膿腫，這些現(xiàn)象則說明，肝內(nèi)膽汁的淤積和反復(fù)出現(xiàn)膽管炎，就會(huì)造成膽管周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)，致使黏膜上皮細(xì)胞異常增生，出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變或癌變。而這個(gè)時(shí)候，患者的血清生化指標(biāo)則可以有效反應(yīng)出這個(gè)癌變的程度。正如本組探究結(jié)果所示，TB、DB、TBA、AST、ALP、GGT、CHE都能反應(yīng)病情發(fā)展程度，但其中能夠有效體現(xiàn)癌變程度分級(jí)情況的要數(shù)TB、GGT、TBA。筆者結(jié)合不同患者病情，分析血清生化指標(biāo)變化機(jī)制發(fā)現(xiàn)，血清TBA可以激活上皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR），從而提高粒細(xì)胞白血病序列-1的蛋白水平，以此介導(dǎo)膽管癌細(xì)胞存活，所以隨著患者癌變程度加大，TBA水平會(huì)逐漸上升，且TB的作用機(jī)制與此相似[5]；而GGT屬于質(zhì)膜結(jié)合糖蛋白，主要分布于膽管上皮細(xì)胞內(nèi)，一旦患者肝臟發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)細(xì)胞腫脹、結(jié)石壓迫或者阻塞性黃疸膽汁，并且腫瘤細(xì)胞增大對(duì)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生擠壓與刺激后，就會(huì)提高GGT的合成與分泌量，而GGT就會(huì)釋放到外周血液中，并且在癌變發(fā)展的過程中，癌細(xì)胞自身也會(huì)分泌GGT，這也會(huì)提高血清中GGT的含量，進(jìn)而作為診斷的指標(biāo)。

而且筆者也結(jié)合病理診斷結(jié)果來對(duì)TB、GGT、TBA的診斷效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，在低級(jí)肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者中，其診斷準(zhǔn)確率為87.5%，相對(duì)較高，而在高級(jí)上皮內(nèi)瘤變和癌變患者中，診斷準(zhǔn)確率則分別為50.0%和60.0%，相對(duì)較低。因此筆者建議，在使用血清生化指標(biāo)進(jìn)行臨床診斷時(shí)，要結(jié)合患者既往病史和臨床癥狀等情況進(jìn)行綜合診斷，而取得的診斷結(jié)果如果存在可疑性，就應(yīng)該進(jìn)行病理診斷，予以確診。不過血清生化指標(biāo)對(duì)于低級(jí)癌變的患者還是具有較高的診斷率，因此建議具有肝膽管癌變高危因素的患者，應(yīng)該定期進(jìn)行血清生化檢測(cè)，以此對(duì)癌變盡早診斷盡早治療，降低對(duì)患者的損害性。

[1] 黎村艷,陸建國(guó),曹友德,等.血清生化指標(biāo)對(duì)肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(22):2776-2777.

[2] Nakanishi Y,Zen Y,Kondo S,et al.Expression of cell cycle-related molecules in biliary premalignant lesion:biliary intraepithelial neoplasia and biliary intraductal papillary neoplasm[J].Hum Pathol, 2008,39(8):1153-1161.

[3] 李艷春,雷亞麗,易紅梅,等.Ki-67蛋白和p53蛋白在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變?cè)\斷中的意義[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,19(7): 823-825.

[4] 孫美洲,段立偉,李東復(fù).膽管細(xì)胞型肝癌臨床診治進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012, 21(3):213-215.

[5] 張占卿,陸偉,陳淑琴,等.基于血清蛋白電泳的比例模型判別肝纖維化程度的研究[J].肝臟,2011,16(3):193-197.

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1671-8194（2013）21-0188-02