張臨萍 哈洪巖

吉林省臨江市醫(yī)院，吉林 臨江 134600

1 臨床病例

患者，男，67歲。因上呼吸道感染于2007年3月28日入院。無(wú)藥物過(guò)敏史。既往靜滴過(guò)青霉素，無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)。入院前一日曾服頭孢氨芐。入院后行青霉素皮試，明確顯示陰性。給生理鹽水150毫升加青霉素480U靜滴，約輸液20分鐘，輸入40毫升時(shí)，患者突覺(jué)口唇麻木，隨即胸悶，咳嗽，口唇輕度腫脹，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，血壓50毫米汞柱，脈搏90次/分鐘，呼吸30次/分鐘?？紤]青霉素過(guò)敏，立即停止青霉素，更換液體和輸液器，回抽并去除針頭內(nèi)的少量液體。立即吸氧，靜注地塞米松10毫克，鹽酸腎上腺素10毫克，肌注鹽酸異丙嗪25毫克，隨即血壓測(cè)不清。立即靜脈滴注5%葡萄糖250毫升加多巴胺40毫克，5分鐘血壓60－70毫米汞柱，又加入多巴胺40毫克，同時(shí)另開(kāi)一路靜滴5%葡萄糖250毫升加氫化可的松100毫克。1小時(shí)血壓60/100毫米汞柱，脈搏90次/分，呼吸26次/分?？诖铰槟竞棉D(zhuǎn)，眼瞼略潮紅，口唇略腫脹，心音較有力，2小時(shí)后血壓80/130毫米汞柱，眼瞼潮紅，口唇略腫脹消失。停止升壓藥及氫化可的松靜點(diǎn)，血壓平穩(wěn)。但患者出現(xiàn)尿潴留，前列腺B超提示:前列腺大小45×26×29，包膜完整、光滑，提示:前列腺增生。給留置導(dǎo)尿，定時(shí)放尿，每日膀胱沖洗，尿道護(hù)理，口服鹽酸酚芐明片，抗感染和對(duì)癥治療，一周拔出導(dǎo)尿管可自行排尿。10日痊愈出院。

2 討論

2.1 青霉素過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)

對(duì)于青霉素皮試陰性患者，不管以前是否用過(guò)青霉素，在輸注青霉素時(shí)不能掉以輕心，護(hù)理人員應(yīng)守候在旁10～20分鐘，并加強(qiáng)巡視病房。青霉素過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn):從過(guò)敏時(shí)間發(fā)生的遲早上，可以分為速發(fā)型與遲發(fā)型，以速發(fā)型多見(jiàn)。從過(guò)敏反應(yīng)的程度來(lái)看，可以分為休克型與非休克型。休克型以血壓下降，休克為主，非休克型血壓下降，以包括皮膚在內(nèi)的局部器官變態(tài)反應(yīng)為主。該患者可歸為遲發(fā)的休克型過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的搶救

搶救青霉素過(guò)敏者，要爭(zhēng)分奪秒，必須就地?fù)尵?，不可搬?dòng)，休克者立即注射腎上腺素，同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素，抗組織胺類(lèi)藥物，脫敏藥物，休克常能得到及時(shí)糾正。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

該患者出現(xiàn)尿潴留，給留置導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，每日進(jìn)行尿管護(hù)理，膀胱沖洗，定時(shí)放尿，無(wú)尿路感染發(fā)生，拔出尿管可恢復(fù)自行排尿。