張春艷 侯春鳳 劉寶麗

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012

72例白血病患者應(yīng)用改良PICC的護(hù)理效果分析

張春艷 侯春鳳 劉寶麗

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的：探討白血病患者化療時(shí)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）的護(hù)理效果。方法：對(duì)72例接受PICC置管后的白血病化療患者實(shí)施精心的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，觀察并分析并發(fā)癥的原因，采取多種護(hù)理措施防范其發(fā)生。結(jié)果：72例白血病患者中共有9例（12.5%）患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥包括穿刺后局部滲血3例，靜脈炎2例，感染2例，靜脈血栓形成2例。接受精心護(hù)理后，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)白血病患者應(yīng)用PICC置管操作簡(jiǎn)單，減少化療藥物外滲對(duì)組織與血管的危害，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，有助于患者順利完成治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

白血病患者；改良PICC；護(hù)理效果

白血病患者的造血干細(xì)胞發(fā)生異常的克隆，失去進(jìn)一步分化成熟的能力，大量增生積聚并浸潤(rùn)其他組織及器官，抑制正常造血功能，臨床表現(xiàn)為出血、貧血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀［1］。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC），能夠減少化療藥物對(duì)正常組織和血管的刺激，減少患者所受傷害，其植入途徑可靠，留置時(shí)間較長(zhǎng)，能有效減少靜脈炎等的發(fā)生［2］。但是在置管及留置過程中也可能引起多種并發(fā)癥，處置不當(dāng)可能縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，嚴(yán)重的甚至危及患者生命。本文對(duì)72例白血病患者應(yīng)用改良PICC的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月我院收治的白血病患者72例作為研究對(duì)象，全部患者均接受化學(xué)療法治療，均應(yīng)用改良的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）法給予化療藥物?；颊咧心行?5人，女性37人；年齡11～67歲，平均年齡33.2歲；置管時(shí)間6～432d，平均226d。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管的選擇 采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC包（包括塞丁格套件 （血管鞘）、安全留置針24G、三向瓣膜套件）；選用美國(guó)可來(lái)福CL2000型無(wú)針密閉輸液接頭。操作前準(zhǔn)備好無(wú)菌手套、無(wú)菌貼膜、生理鹽水、肝素以及其他可能用到的藥品。

1.2.2 操作方法 ①詢問患者有無(wú)相關(guān)禁忌癥，在進(jìn)行置管前檢查患者血小板等指標(biāo)的水平，待其恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定后方可進(jìn)行置管。②選擇穿刺部位：可選的穿刺血管有肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈，其中貴要靜脈位置較深，解剖結(jié)構(gòu)直，管徑粗，故列為首選部位。本組病例中選擇貴要靜脈35次，肘正中靜脈26例，頭靜脈11例。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度在37～50cm之間。③置管后為防止局部出血滲血，應(yīng)局部按壓30min。④置管后24h消毒置管部位，更換薄膜，以后每?jī)芍芨鼡Q一次薄膜。拍片確定導(dǎo)管頭是否在上腔靜脈內(nèi)。在輸液及輸入血液制品、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之后，要用生理鹽水20mL沖管。

1.3 改良的PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策

1.3.1 局部滲血 延長(zhǎng)按壓時(shí)間，用無(wú)菌紗布加壓包扎，若仍有滲血，在紗布上加入凝血酶粉或云南白藥。進(jìn)行消毒、輸液等操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌將導(dǎo)管左右牽拉。

1.3.2 機(jī)械性靜脈炎 常發(fā)生在置管后1周內(nèi)，注意在穿刺部位不發(fā)生滲血時(shí)，上肢進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血液循環(huán)。

1.3.2 導(dǎo)管堵塞 在輸液前后均用20mL生理鹽水沖管，改良的PICC較常規(guī)PICC發(fā)生堵管的概率較低。采用兩步法沖管，保證可來(lái)福接頭內(nèi)形成正壓。若發(fā)生堵管，可用每毫升含5 000 U的尿激酶2 ml溶栓。

2 結(jié)果

本組72例患者中，有70例患者置管為一次成功，2例患者置管兩次成功。69例患者堅(jiān)持置管到治療結(jié)束，3例患者由于不同原因，治療未完成即拔管，其原因有：1例穿刺部位潰爛，2例導(dǎo)管感染，患者發(fā)熱。置管時(shí)間在6～432d，平均226d。其中有9例（12.5%）患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中靜脈炎2例，感染2例，穿刺后局部滲血3例，靜脈血栓形成2例。通過精心護(hù)理，患者順利完成全程化療，未造成嚴(yán)重危害。

3 小結(jié)

PICC（外周靜脈置入中心靜脈），是指將導(dǎo)管經(jīng)肘前外周靜脈 （肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈），頭端到達(dá)上腔靜脈的下三分之一處，靠近右心房與上腔靜脈入口處，避免中、長(zhǎng)期靜脈輸液對(duì)外周靜脈血管的損傷［3］。改良的PICC降低了相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少了操作步驟。應(yīng)用PICC后，有效提高了白血病患者治療的依從性。護(hù)理人員通過精心的護(hù)理，能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療質(zhì)量，保障患者的生命健康。

［1］趙潔，張秀華，肖彩霞等.白血病患者應(yīng)用改良的PICC的護(hù)理96例［J］，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2010，19（11）：53－55.

［2］趙潔，張秀華，肖彩霞.白血病患者應(yīng)用改良的PICC79例護(hù)理分析［J］，齊魯護(hù)理雜志2010，16（4）：95－97.

［3］潘曉紅，劉衛(wèi)權(quán)，李雪萍等.PICC置管塞改良丁格技術(shù)在白血病化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)2012，14（31）：17－19.

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