侯春鳳 劉寶麗 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012

大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病37例的臨床護(hù)理探討

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的：探討大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的臨床護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理急性淋巴細(xì)胞白血病提供科學(xué)的依據(jù)。方法：選取我院收治的37例急性淋巴細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，采用大劑量甲氨蝶呤治療時(shí)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧并總結(jié)。結(jié)果：37例患者在甲氨蝶呤的治療下并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，其中35例患者的病情得到了緩解，總有效率為94.59%，所有患者均有輕微的胃腸道、口腔粘膜等不良反應(yīng)，無(wú)骨髓抑制出現(xiàn)。結(jié)論：急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用大劑量甲氨蝶呤進(jìn)行治療時(shí)輔助護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的病情，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲氨蝶呤；急性淋巴白血病；護(hù)理措施；探討

急性淋巴細(xì)胞白血病是最常見(jiàn)的白血病類(lèi)型之一。甲氨蝶呤是臨床上常用的抗葉酸代謝藥物，采用大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病是已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用重要治療手段，而且其臨床療效顯著，可有效減少疾病的復(fù)發(fā)，大大的延長(zhǎng)患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量［1］。但是由于采用大劑量的甲氨蝶呤進(jìn)行化療，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)如肝腎功能損害等。我院為了探討其臨床護(hù)理對(duì)策，選擇37例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的回顧，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年9月我院收治的采用大劑量甲氨蝶呤進(jìn)行治療的37例急性淋巴細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女16例；年齡15～34歲，平均年齡25.4歲；所有患者均被確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。

1.2 治療方法 化療時(shí)大劑量甲氨蝶呤的總用量為1g／m2。化療前一天，應(yīng)先輸入含有止吐及堿化藥物的液體1000ml；第一天，在30min內(nèi)迅速輸入25%總量的甲氨蝶呤，剩余的甲氨蝶呤在23.5h內(nèi)均勻輸入；第二天，把甲氨蝶呤全部輸入完后的12h后靜脈注射甲酰四氫葉酸鈣進(jìn)行解毒，并在靜脈注射完成的6h后再進(jìn)行肌肉注射甲酰四氫葉酸鈣［1］。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 患者入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)介紹關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者減少對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病的恐懼與擔(dān)憂，告訴患者采用大劑量甲氨蝶呤進(jìn)行治療可達(dá)到顯著的治療效果，幫助并鼓勵(lì)患者積極的接受治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.3.2 一般護(hù)理 化療患者在治療期間要嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)隔離，患者的病房每天進(jìn)行消毒并盡量減少家屬的探望。密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即進(jìn)行相應(yīng)處理?；颊呋熐昂罂赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員首先應(yīng)勸患者遵醫(yī)囑服止吐藥，然后進(jìn)對(duì)其行飲食上指導(dǎo)。為防止口腔粘膜發(fā)生損害，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持患者每天使用含有甲酰四氫葉酸鈣的生理鹽水進(jìn)行漱口。保持患者皮膚的清潔，囑咐患者盡量穿棉制質(zhì)軟的衣服，減少患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、斑疹的可能。

1.3.3 骨髓抑制的護(hù)理 化療藥物的使用往往使患者產(chǎn)生骨髓抑制，即白細(xì)胞降低，全身的免疫力下降。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的病情，必要時(shí)給患者注射具有刺激骨髓并加快白細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物。平時(shí)要叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少外出及朋友等的探視。

1.3.4 肝、腎功能損害的護(hù)理 采用大劑量的甲氨蝶呤進(jìn)行化療對(duì)患者的肝腎功能有嚴(yán)重的損害，護(hù)理人員應(yīng)采取措施減少藥物肝腎功能的損害。首先要嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射甲酰四氫葉酸鈣進(jìn)行解毒并結(jié)合保肝藥物的輸入。然后化療結(jié)束后的3d要保證輸入足夠的堿化液體、盡可能多飲水，從而增加患者的排尿量每天不少于3000ml，減少腎臟的毒性［2］。

2 結(jié)果

37例患者在甲氨蝶呤的治療下并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，其中35例患者的病情得到了緩解，總有效率為94.59%，所有患者均有輕微的胃腸道、口腔粘膜等不良反應(yīng)，無(wú)骨髓抑制出現(xiàn)。

3 討論

甲氨蝶呤是抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物，對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病的治療具有顯著療效［2］，但是同時(shí)也伴隨著許多不良反應(yīng)的發(fā)生，其中肝腎功能的損害最為嚴(yán)重。我院為了探討采用大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)我院37例患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的回顧與總結(jié)，采取的護(hù)理干預(yù)主要有心理護(hù)理、一般護(hù)理、肝腎功能損害護(hù)理及骨髓抑制護(hù)理，這些護(hù)理措施的采取可有效減少胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜損害、皮膚瘙癢、肝腎功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生，并顯著提高患者的治療質(zhì)量，其總有效率為94.59%。綜上所述，急性淋巴細(xì)胞白血病在采用大劑量甲氨蝶呤進(jìn)行治療時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的病情，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樊秀枝.大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理［J］，全科護(hù)理，2009，7（7）：1881.

［2］羅尖尖.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病22例的護(hù)理 ［J］，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6479.

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