王敬萍

江西省上饒市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 上饒 334000

如意金黃散治療碘海醇注射液外滲6例的護(hù)理體會(huì)

王敬萍

江西省上饒市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 上饒 334000

目的：探討碘海醇注射液外滲使用如意金黃散外敷的護(hù)理效果。方法：對(duì)6例碘海醇外滲使用如意金黃散外敷并抬高患肢。結(jié)果：使用如意金黃散外敷后，患者腫脹、疼痛明顯減輕，無(wú)一例出現(xiàn)組織壞死或炎性反應(yīng)，于3日后癥狀完全消失。結(jié)論：如意金黃散治療碘海醇外滲有較好的療效，值得臨床推廣使用。

如意金黃散；碘海醇注射液；藥物外滲

CT增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。在我院CT增強(qiáng)掃描中我們常規(guī)使用碘海醇注射液，并使用高壓注射器進(jìn)行人體靜脈造影劑注射，因?yàn)槿绻⑸渌俣忍瑢?duì)比劑可能已經(jīng)靜脈系統(tǒng)流出，這樣所獲得的CT結(jié)果不能真正反映組織灌注量的情況。但靜脈快速注射碘海醇注射液時(shí)，因其刺激性較強(qiáng)，所以一旦漏于血管外則會(huì)引起組織強(qiáng)烈刺激及壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢，所以我們對(duì)高壓注射器靜脈注射碘海醇后外滲引起局部腫脹及疼痛的患者采取積極補(bǔ)救措施，局部給予植物油調(diào)和如意金黃散外敷同時(shí)配合抬高患肢的方法，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至6月我院收治的行CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)造影劑外滲的6名患者作為研究對(duì)象。6例患者中男2例，女4例，年齡45～68歲，均為惡性腫瘤化療后患者，均出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀，但無(wú)皮膚及組織壞死。

1.2 造影方法 本院運(yùn)用西門子64排128層螺旋CT，CT專用高壓注射器，采用非離子型造影劑：碘海醇注射液（300mg／ml），給藥劑量按每公斤體重1.5～2.0m l計(jì)算（成人一般用藥量在75～95m l之間），高壓注射速率2.5～3.5ml／s，注射時(shí)間25～40s。增強(qiáng)掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化情況決定掃描部位的動(dòng)脈期、靜脈期以及是否需延遲掃描。

1.3 治療方法 如意金黃散采用姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中草藥粉粹成細(xì)粉調(diào)和而成，主要作用為消腫止痛，清熱解毒。將如意金黃散用植物油調(diào)和并均勻涂抹于腫脹部位，再用無(wú)菌紗布包裹，并及時(shí)抬高患肢。根據(jù)腫脹情況，每日換藥3～4次；患肢禁忌熱敷。

2 結(jié)果

6例碘海醇注射液外滲的患者，在使用植物油調(diào)和如意金黃散后，第一天腫脹局限，疼痛減輕；第二天腫脹明顯消退，疼痛消失；第三天腫脹消失，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 藥物外滲的原因及機(jī)制

3.1.1 藥物外滲的原因①惡性腫瘤化療后患者血管細(xì)，彈性差，充盈不良。②穿刺過(guò)程中血管壁被穿透。③穿刺后固定方法不正確。④使用高壓注射器時(shí)，造影劑注射流速快，沖擊力強(qiáng)，壓力大，造成血管壁破壞。⑤穿刺人員的責(zé)任心不夠。⑥與患者有效溝通不到位。⑦患者依從性較差。

3.1.2 藥物外滲的機(jī)制 碘海醇造影劑屬高滲性溶液，一旦進(jìn)入皮下間隙后能使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失去平衡 ，細(xì)胞外滲透壓可將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡，當(dāng)藥物進(jìn)入細(xì)胞時(shí)也將水同時(shí)帶入細(xì)胞，又使細(xì)胞因機(jī)械性膨脹破裂死亡［1］。

3.2 護(hù)理措施及體會(huì)①加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)，正確使用高壓注射器。②穿刺前簽署CT增強(qiáng)檢查知情同意書后，耐心向患者解釋注意事項(xiàng)，并需了解患者的基本病情、血管情況、有無(wú)過(guò)敏史，碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。③為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問(wèn)并回答患者提出的各種問(wèn)題，比如：在推注造影劑時(shí)，穿刺部位出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即通過(guò)話筒傳告操作者，操作者應(yīng)立刻在終端上點(diǎn)擊中斷或終止注射按鈕，以停止遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)器遙控注射。④在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，穿刺人員必須嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作。⑤穿刺血管的選擇，一般常規(guī)選擇手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈，要避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處的靜脈。對(duì)老年患者及長(zhǎng)期化療血管損傷嚴(yán)重者，必要時(shí)可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺［2］。使用BD留置針穿刺并固定，禁止使用普通靜脈鋼針及閉塞的三通。⑥穿刺部位的固定用3M透明敷貼粘貼，然后再用醫(yī)用紙膠固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)。⑦穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10ml，如果患者注射部位無(wú)疼痛，表明血管無(wú)損傷后連接高壓注射器；如果患者局部疼痛或腫脹，就應(yīng)立即更換注射部位，并經(jīng)過(guò)再次快速推注生理鹽水后確認(rèn)無(wú)外滲發(fā)生時(shí)才可進(jìn)行增強(qiáng)造影檢查。⑧發(fā)生造影劑外滲時(shí)應(yīng)立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用消毒棉球按壓穿刺部位，避免血液及藥物外滲加重局部腫脹。并抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。再采用植物油調(diào)和金黃散外敷，以增加消腫止痛效果。⑨造影結(jié)束后，仍需讓患者在觀察室觀察15～20分鐘，確認(rèn)沒有不適方可離開。

總之，為減少碘海醇注射液的外滲及獲得滿意的CT增強(qiáng)效果，降低患者反復(fù)檢查的痛苦，在護(hù)理方面，要求CT室護(hù)士具備良好的職業(yè)技能，不斷加強(qiáng)專業(yè)水平的學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免碘海醇注射液的外滲，提高療效。

［1］顏芳.中藥金黃膏外敷治療碘海醇致藥物外滲的護(hù)理措施 ［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（6）：73～74.

［2］林尾珠，黃清杰.CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器的護(hù)理體會(huì) ［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（28）：3948－3949.

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2013.09.12）