張衛(wèi)華 劉素芝

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

兒童咳嗽變異性哮喘58例臨床分析

張衛(wèi)華 劉素芝

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床特征及診斷要點(diǎn)，以利于提高對哮喘的認(rèn)識，進(jìn)一步推行《全球防治方案》，有計(jì)劃實(shí)行哮喘治療。方法 對58例兒童CVA施行哮喘治療進(jìn)行臨床分析，對這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對照組，分別為29例。對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)的咳嗽治療；試驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，對患者使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療；對兩組治療的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 在治療組中：有效患者為5例，占17.2%；治愈患者有24例，占82.8%；在對照組中：有效患者為2例，占6.8%；治愈患者為12例，占41.4%，無效患者為15例，占51.8%。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對兒童CVA能正確早期診斷，采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，效果非常好。

哮喘；咳嗽變異性；特點(diǎn)；治療

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種隱匿性哮喘，又名咳性哮喘，是一種特殊類型的支氣管哮喘，也是最常見的一種兒童慢性咳嗽疾病，因?yàn)榛緵]有典型哮喘癥狀顯示，又較容易與支氣管炎等疾病相混淆，因?yàn)槠湟追磸?fù)感染上呼吸道而常被誤診誤治。很多患者咳嗽反復(fù)遷延不愈的原因在于長期使用多種抗生素與中藥治療。本文對58例CVA臨床特征及診斷要點(diǎn)進(jìn)行綜合分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為2009年12月至2011年12月我科門診確診為CVA病例58例，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對照組，分別為29例。對照組：其中男性患者為15例，女性患者為14例；患者的年齡在2～14歲，平均為7.8歲；患者的病程在1～15個月，平均為8.8個月；試驗(yàn)組：其中男性患者為16例，女性患者為13例；患者的年齡在1.5～13歲，平均為8.1歲；患者的病程在2～13個月，平均為7.8個月。兩組患者在性別、病程、年齡等資料上，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 診斷方法

《兒童咳嗽變異性哮喘》診斷標(biāo)準(zhǔn)1（1998年全國兒童哮喘組制定），適用于咳嗽或反復(fù)咳嗽＞1個月者，如此同時需排除其它原因引起的慢性咳嗽的情況。

1.3 分析方法

在過敏因素、發(fā)病季節(jié)、癥狀體征其中包括：咳嗽特點(diǎn)、誤診情況、咳嗽性質(zhì)以及治療結(jié)果等方面對58例患者進(jìn)行分析。

1.4 治療方法

對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)的咳嗽治療；試驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，對患者使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。治療時間為1個月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例分析

58例CVA患兒中有刺激性咳嗽干咳情況的38例，咳少量白色黏液者15例，以夜間和/或清晨咳嗽為主的有31例，發(fā)病季節(jié)：冬季26例，春季23例，夏秋季或無固定季節(jié)9例，常見誘因：偶冷空氣誘發(fā)15例，呼吸道感染后發(fā)作27例，支原體IgM陽性11例，與過敏因素有關(guān)20例，其中濕疹16例，過敏性皮炎9例，花粉、塵螨過敏9例，藥物過敏史5例，一二級親屬有過敏史7例，58例中肺部聽診無陽性體征者26例，呼吸音粗糙16例，干啰音9例，不典型哮鳴音7例。經(jīng)2～4個醫(yī)療單位就診31例，用2～5種抗生素及反復(fù)全身使用糖皮質(zhì)激素28例，因方法不正確或中途放棄治療6例。

2.2 療效判定

依據(jù)規(guī)定期限治療有效，后續(xù)追蹤不復(fù)發(fā)為原則。適用于本病的具體療效判定為：經(jīng)2周治療后癥狀緩解，病情減輕，咳嗽明顯減少，3～6個月持續(xù)治療，停藥6個月之后追蹤無反復(fù)者才為治愈。

2.3 治療結(jié)果

在治療組中：有效患者為5例，占17.2%；治愈患者有24例，占82.8%；在對照組中：有效患者為2例，占6.8%；治愈患者為12例，占41.4%，無效患者為15例，占51.8%。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CVA作為一種特殊類型的支氣管哮喘，它是一種包含嗜酸性粒細(xì)胞以及其他多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，有與典型哮喘機(jī)制一樣的病理生理，其發(fā)病的因素還包括：IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)炎癥和神經(jīng)源性氣道炎癥。主癥狀為咳嗽，肺部可無哮鳴音，病情長期不愈，氣道阻塞為主的肺功能測評[2]等為臨床特點(diǎn)。

夜間或清晨發(fā)作性咳嗽是本文中58例CVA的主要臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為病程1～15個月的干咳，無感染征象，長期應(yīng)用抗生素?zé)o效，多數(shù)有過敏史，易被誤診為支氣管炎、免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、慢性咽炎、百日咳等，最嚴(yán)重現(xiàn)象是因?yàn)E用抗生素及反復(fù)全身使用糖皮質(zhì)激素治療使癥狀時隱時現(xiàn)，病情反復(fù)難以愈，因此提高對CVA的認(rèn)識，有計(jì)劃施行哮喘治療，進(jìn)一步推進(jìn)《全球防治方案》，對于患者和醫(yī)學(xué)學(xué)科來說顯得尤為重要，在治療組中：有效患者為5例，占17.2%；治愈患者有24例，占82.8%；在對照組中：有效患者為2例，占6.8%；治愈患者為12例，占41.4%，無效患者為15例，占51.8%。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。效果良好。

因此本文認(rèn)為：①對反復(fù)咳嗽為主訴的患者應(yīng)進(jìn)行必要的鑒別診斷。②同哮喘治療一樣，在對兒童CVA的治療上，應(yīng)避免使用抗生素及全身糖皮質(zhì)激素，早期診斷堅(jiān)持治療。③除此之外，想要對本病有較好的作用，必須加強(qiáng)正確的吸入方法和患兒及家長的自我管理教育兩方面的工作。

[1] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組,兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-750.

[2] 石田田,陳坤華.咳嗽變異性哮喘兒童的肺功能藥物舒張實(shí)驗(yàn)[J].實(shí)用兒科雜志,1998,13(1):24.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）21-0174-02