潘彩芳

江西省德興市江銅集團(tuán)德興醫(yī)院，江西 德興 334224

創(chuàng)傷性失血性休克患者44例的急救護(hù)理體會(huì)

潘彩芳

江西省德興市江銅集團(tuán)德興醫(yī)院，江西 德興 334224

目的：總結(jié)、分析創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床急救護(hù)理技巧。方法：收集整理本院急診科收治的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本文選取的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者經(jīng)臨床急救護(hù)理后，42例安全度過(guò)危險(xiǎn)期，2例無(wú)效死亡，急救成功率為95.45%。結(jié)論：由于創(chuàng)傷性失血性休克病情危重，因此在臨床急救時(shí)，需醫(yī)、護(hù)人員共同密切配合實(shí)施有效的急救護(hù)理，從而提高急救成功率。

創(chuàng)傷性失血性休克；急救護(hù)理

在急診醫(yī)學(xué)理論中，創(chuàng)傷性失血性休克主要是指當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)大量失液、失血而導(dǎo)致有效循環(huán)、微循環(huán)灌注不足而引起多個(gè)生理器官出現(xiàn)代謝紊亂或者功能障礙的綜合性病癥。由于其發(fā)病急且危重，因此在臨床急救時(shí)需給予快速、高效、細(xì)致的急救護(hù)理。在本文研究中，筆者選取本院急診科收治的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者給予及時(shí)、有效的急救護(hù)理，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

臨床研究對(duì)象均選自于筆者所在醫(yī)院2011年12月至2012年12月收治的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者，其中男性25例，女性19例，平圴年齡為（39.3±7.7）歲；患者創(chuàng)傷原因：車禍傷者15例，爆炸傷者7例，銳器傷者11例，墜落傷者6例，擠壓傷者5例。本組患者經(jīng)臨床急救與護(hù)理之后，42例安全度過(guò)危險(xiǎn)期，而2例無(wú)效死亡，急救成功率為95.45%。

2 急救護(hù)理措施

2.1 準(zhǔn)確判斷、評(píng)估傷情 對(duì)于創(chuàng)傷性失血性休克患者而言，臨床急救黃金期為受傷后60min之內(nèi)。由于大部分創(chuàng)傷性失血性患者病情危急，因此在臨床急救過(guò)程中，護(hù)理人員需迅速對(duì)患者病情作出客觀、合理的評(píng)估，并爭(zhēng)分奪秒對(duì)患者的生命體征及傷口出血情況和四肢活動(dòng)情況作出初步判斷，并將判斷結(jié)果及時(shí)告之急救醫(yī)師進(jìn)行搶救治療。

2.2 保持患者呼吸道暢通在臨床急救期間，為避免因呼吸道阻塞而引起窒息，護(hù)理人員首先需將患者平臥，同時(shí)迅速清除患者呼吸道中的異物，對(duì)于昏迷患者因舌后墜，護(hù)理人員需在患者口腔內(nèi)放置一個(gè)口咽通氣管，幫助患者吸入氧氣，一般氧氣的濃度控制在34%～42%之間為宜［1］。

2.3 迅速建立多條輸液通路在大量失血的情況下，機(jī)體組織器官的血液灌流急劇減少，為此護(hù)理人員要立即給予患者快速補(bǔ)液、補(bǔ)血。迅速選用大號(hào)靜脈留置針建立兩條靜脈通路，在選取靜脈血管時(shí)應(yīng)該盡量選取靠近心臟的大血管，若患者的血管不明顯而導(dǎo)致穿刺困難時(shí)應(yīng)立即切開(kāi)靜脈，在特殊情況下可對(duì)患者實(shí)施中心靜脈置管術(shù)，在患者休克癥狀緩解之后，需要調(diào)整靜脈液體的輸注量并及時(shí)減慢滴速，以避免誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。

2.4 盡早控制出血、止痛 在急診創(chuàng)傷患者中，大部分都是由于大出血而導(dǎo)致出現(xiàn)休克癥狀。因此，在臨床急救時(shí)應(yīng)及時(shí)找到患者失血部位、失血原因，并及時(shí)實(shí)施止血、包扎處理措施，對(duì)于無(wú)法有效控制出血癥狀 （如：肝脾破裂大出血；四肢血管損傷大出血等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)綠色通道對(duì)患者實(shí)施手術(shù)搶救；對(duì)于肘部位或膝關(guān)節(jié)出血患者，在止血時(shí)可加用綁扎氣囊止血帶，上肢適宜扎在臂上1／3位置，而下肢則可以置于大腿中上段位置，給予充氣并保持所需壓力，直至傷口停止出血為止。

2.5 密切觀察病情 ①護(hù)理人員密切觀察患者心率、脈搏、血壓及體溫等變化情況。在休克初期若患者血壓＜90／60mm Hg且伴有呼吸急促、體溫不正常現(xiàn)象，則表示患者的休克仍未好轉(zhuǎn)；在休克中期且病情較為嚴(yán)重時(shí)，患者的脈搏會(huì)變細(xì)速；休克晚期患者脈搏會(huì)變得慢而弱且難以觸及。若患者脈搏有力，達(dá)到每分鐘60～100次，血壓逐漸上升達(dá)到90／60mm Hg以上，表明休克狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)［2］。②密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，主要觀察患者是否存在意識(shí)模糊、昏迷、表情冷漠等狀態(tài)，若存在上述狀態(tài)則表明患者的病情在加重；若未出現(xiàn)上述狀態(tài)則表明患者病情好轉(zhuǎn)。③詳細(xì)記錄患者尿量變化?；颊吣I臟微循環(huán)灌注情況可以從尿量變化中反映，為方便觀察失血性休克患者的尿量情況，筆者建議應(yīng)留置導(dǎo)尿管，若尿量小于30mL／h，則表明患者仍處于休克早期，若尿量明顯增多，說(shuō)明患者腎臟微循環(huán)灌注及休克狀態(tài)逐漸恢復(fù)。

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷性失血性休克患者，尤其是在傷情復(fù)雜、危重的情況下，應(yīng)給予及時(shí)有效的搶救，若患者搶救不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命，所以，護(hù)理人員在搶救過(guò)程中能迅速鑒別病情，急救經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能熟練，責(zé)任感強(qiáng)非常重要，積極協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救，才能有效提高搶救成功率，減少患者死亡率。

［1］張洪婷.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理研究［J］.西南軍醫(yī)學(xué)，2012，12（2）：370－372.

［2］賀光春.創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì) ［J］.臨床合理用藥，2011，4（8B）：6.

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1007－8517（2013）20－0110－01

2013.09.12）