潘彩芳

江西省德興市江銅集團(tuán)德興醫(yī)院，江西 德興 334224

創(chuàng)傷性失血性休克患者44例的急救護(hù)理體會

潘彩芳

江西省德興市江銅集團(tuán)德興醫(yī)院，江西 德興 334224

目的：總結(jié)、分析創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床急救護(hù)理技巧。方法：收集整理本院急診科收治的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本文選取的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者經(jīng)臨床急救護(hù)理后，42例安全度過危險期，2例無效死亡，急救成功率為95.45%。結(jié)論：由于創(chuàng)傷性失血性休克病情危重，因此在臨床急救時，需醫(yī)、護(hù)人員共同密切配合實(shí)施有效的急救護(hù)理，從而提高急救成功率。

創(chuàng)傷性失血性休克；急救護(hù)理

在急診醫(yī)學(xué)理論中，創(chuàng)傷性失血性休克主要是指當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)大量失液、失血而導(dǎo)致有效循環(huán)、微循環(huán)灌注不足而引起多個生理器官出現(xiàn)代謝紊亂或者功能障礙的綜合性病癥。由于其發(fā)病急且危重，因此在臨床急救時需給予快速、高效、細(xì)致的急救護(hù)理。在本文研究中，筆者選取本院急診科收治的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者給予及時、有效的急救護(hù)理，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

臨床研究對象均選自于筆者所在醫(yī)院2011年12月至2012年12月收治的44例創(chuàng)傷性失血性休克患者，其中男性25例，女性19例，平圴年齡為（39.3±7.7）歲；患者創(chuàng)傷原因：車禍傷者15例，爆炸傷者7例，銳器傷者11例，墜落傷者6例，擠壓傷者5例。本組患者經(jīng)臨床急救與護(hù)理之后，42例安全度過危險期，而2例無效死亡，急救成功率為95.45%。

2 急救護(hù)理措施

2.1 準(zhǔn)確判斷、評估傷情 對于創(chuàng)傷性失血性休克患者而言，臨床急救黃金期為受傷后60min之內(nèi)。由于大部分創(chuàng)傷性失血性患者病情危急，因此在臨床急救過程中，護(hù)理人員需迅速對患者病情作出客觀、合理的評估，并爭分奪秒對患者的生命體征及傷口出血情況和四肢活動情況作出初步判斷，并將判斷結(jié)果及時告之急救醫(yī)師進(jìn)行搶救治療。

2.2 保持患者呼吸道暢通在臨床急救期間，為避免因呼吸道阻塞而引起窒息，護(hù)理人員首先需將患者平臥，同時迅速清除患者呼吸道中的異物，對于昏迷患者因舌后墜，護(hù)理人員需在患者口腔內(nèi)放置一個口咽通氣管，幫助患者吸入氧氣，一般氧氣的濃度控制在34%～42%之間為宜［1］。

2.3 迅速建立多條輸液通路在大量失血的情況下，機(jī)體組織器官的血液灌流急劇減少，為此護(hù)理人員要立即給予患者快速補(bǔ)液、補(bǔ)血。迅速選用大號靜脈留置針建立兩條靜脈通路，在選取靜脈血管時應(yīng)該盡量選取靠近心臟的大血管，若患者的血管不明顯而導(dǎo)致穿刺困難時應(yīng)立即切開靜脈，在特殊情況下可對患者實(shí)施中心靜脈置管術(shù)，在患者休克癥狀緩解之后，需要調(diào)整靜脈液體的輸注量并及時減慢滴速，以避免誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。

2.4 盡早控制出血、止痛 在急診創(chuàng)傷患者中，大部分都是由于大出血而導(dǎo)致出現(xiàn)休克癥狀。因此，在臨床急救時應(yīng)及時找到患者失血部位、失血原因，并及時實(shí)施止血、包扎處理措施，對于無法有效控制出血癥狀 （如：肝脾破裂大出血；四肢血管損傷大出血等）時，應(yīng)及時啟動綠色通道對患者實(shí)施手術(shù)搶救；對于肘部位或膝關(guān)節(jié)出血患者，在止血時可加用綁扎氣囊止血帶，上肢適宜扎在臂上1／3位置，而下肢則可以置于大腿中上段位置，給予充氣并保持所需壓力，直至傷口停止出血為止。

2.5 密切觀察病情 ①護(hù)理人員密切觀察患者心率、脈搏、血壓及體溫等變化情況。在休克初期若患者血壓＜90／60mm Hg且伴有呼吸急促、體溫不正?，F(xiàn)象，則表示患者的休克仍未好轉(zhuǎn)；在休克中期且病情較為嚴(yán)重時，患者的脈搏會變細(xì)速；休克晚期患者脈搏會變得慢而弱且難以觸及。若患者脈搏有力，達(dá)到每分鐘60～100次，血壓逐漸上升達(dá)到90／60mm Hg以上，表明休克狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)［2］。②密切觀察患者的意識狀態(tài)，主要觀察患者是否存在意識模糊、昏迷、表情冷漠等狀態(tài)，若存在上述狀態(tài)則表明患者的病情在加重；若未出現(xiàn)上述狀態(tài)則表明患者病情好轉(zhuǎn)。③詳細(xì)記錄患者尿量變化?；颊吣I臟微循環(huán)灌注情況可以從尿量變化中反映，為方便觀察失血性休克患者的尿量情況，筆者建議應(yīng)留置導(dǎo)尿管，若尿量小于30mL／h，則表明患者仍處于休克早期，若尿量明顯增多，說明患者腎臟微循環(huán)灌注及休克狀態(tài)逐漸恢復(fù)。

3 討論

對于創(chuàng)傷性失血性休克患者，尤其是在傷情復(fù)雜、危重的情況下，應(yīng)給予及時有效的搶救，若患者搶救不及時，會嚴(yán)重威脅到患者的生命，所以，護(hù)理人員在搶救過程中能迅速鑒別病情，急救經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能熟練，責(zé)任感強(qiáng)非常重要，積極協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行搶救，才能有效提高搶救成功率，減少患者死亡率。

［1］張洪婷.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理研究［J］.西南軍醫(yī)學(xué)，2012，12（2）：370－372.

［2］賀光春.創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護(hù)理體會 ［J］.臨床合理用藥，2011，4（8B）：6.

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1007－8517（2013）20－0110－01

2013.09.12）