商東海

吉林省白城市通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白城 137205

麻子仁湯加味治療老年性便秘

商東海

吉林省白城市通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白城 137205

目的：探討麻子仁湯加味治療老年性便秘的臨床療效。方法：臨床選擇老年性便秘患者10例，用古方 “麻子仁丸”加味辨證施治，觀察療效。結(jié)果：治療總有效率90%。結(jié)論：麻子仁湯加味治療老年性便秘療效明顯。

麻子仁丸；老年性便秘；辨證論治

臨床上常見許多老年性便秘發(fā)病者，中醫(yī)認(rèn)為 “臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘、有實(shí)秘、有風(fēng)秘、有氣秘、有冷秘、有熱秘、有老人津液干結(jié)、婦人分產(chǎn)失血，乃發(fā)汗利小便，產(chǎn)后氣血未復(fù)，皆能作秘”。近年來，我們采用古方 “麻子仁丸”加味辨證治療老年性便秘患者，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2012年11月在通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診就診的便秘患者10例，其中年齡60～79歲9例，80歲以上1例；男性8例，女性2例；排便間隔5天左右8例，7天左右2例；病程1年以上，其中病程2～3年以上5例。使用食物療法、西藥、灌腸及肛內(nèi)注藥均無效，或效果不明顯。患者年齡較大，病史復(fù)雜，其中包括胃部手術(shù)1例，膽囊手術(shù)1例，宮腔手術(shù)1例，闌尾切除術(shù)2例。便秘久治不愈，病者甚是痛苦。

1.2 治療方法 全部病例均采用麻子仁湯為基本方：火麻仁（打碎）20克，大黃15克，枳實(shí)（炙）9克，厚樸9克（炙），芍藥9克。用水500ml浸泡30分鐘，文火煎，取汁250m l。再用水復(fù)煎1次，得藥汁150ml，混合加蜂蜜10克，早、晚飯前分服，每日1劑，10天一個(gè)療程。隨病加減：氣虛便秘，加人參10克，適當(dāng)加黃芪（10～15克）；血虛便秘，加當(dāng)歸15克，熟地15克；陽虛便秘，加肉蓯蓉15克，附子6克，肉桂6克；陰虛便秘，加菟子絲15克，龜板 （先煎）2克；脾虛便秘，加白術(shù)12克，懷山藥12克，芡實(shí)12克；腎虛便秘，加桑葚15克，枸杞子12克；肺虛便秘，加杏仁15克，沙參12克；血瘀便秘，加當(dāng)歸尾12克，桃仁12克，紅花10克；肝氣郁結(jié)便秘，加柴胡10克，白芍12克，香附12克；脘腹脹滿的便秘，加瓜蔞12克，薤白12克；津液枯竭型便秘，加玄參12克，生地12克。在便秘癥狀消失后，將上藥研末過100目篩，用蜂蜜調(diào)均，每次1小勺，每勺藥重9克，日2次，早晚空服，鞏固療效3個(gè)月。

麻子仁丸方中用質(zhì)潤多脂之火麻仁潤腸通便為君藥，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥?！秱摗吩?“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”［1］。本方治證由胃有燥熱，脾津不足所致，脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，腸失濡潤，故見大便干結(jié)。本方即小承氣湯加火麻仁，杏仁，白芍，蜂蜜組成，用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實(shí)際服量較小，取火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜，一則益陰增液以潤腸通便，二則甘潤可緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，對于腸中有積滯的便秘最為適合，老人與產(chǎn)后腸燥便秘、習(xí)慣性便秘也可用之，因丸劑無法隨癥加減，本人是將本方改為湯劑，便于在臨床工作中辯證后加減，如氣血虛、津虧者需加入補(bǔ)氣血，生津之品。

2 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，顯效8例，有效9例，效果不明顯1例，治療3個(gè)療程后，保持大便每天1次，一切癥狀消失者8例，有效1例，效果不明顯者1例，仍按原方加減治療，第4個(gè)療程治療余下2例病例，大便明顯改善1例，效果不顯效1例建議上級醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)腸癌。近期便秘治愈率為80%，有效率90%。停藥后，有時(shí)間長短等的復(fù)發(fā)3例，但比以前便秘減輕，吃丸藥便秘即緩解。

3 典型病例

某男，77歲，農(nóng)民，大便燥結(jié)，五六日一行，有一年以上病史，無手術(shù)病史，每次大便因蹲廁所長達(dá)幾小時(shí)也難便出糞，用力太久而大汗淋淋，疲乏無力，飲食如常，口唇發(fā)干有裂口，小便頻數(shù)，其脈象沉滑，舌苔黃。予以火麻仁（打碎）20克，大黃15克，枳實(shí) （炙）9克，厚樸9克（炙），芍藥9克，人參12克。用水500ml浸泡30分鐘，文火煎，取汁250m l。再用水復(fù)煎1次，得藥汁150m l，共混合加蜂蜜10克，早、晚飯前分服，每日1劑。兩劑后排便，連續(xù)治療20天后，大便每天1次，將上藥研末過100目篩，用蜂蜜調(diào)均，每次1小勺，每勺藥重9克，日2次，早晚空服，鞏固療效3個(gè)月。

4 討論

便秘非小病，不及時(shí)治療會引發(fā)多種疾病，如肛腸病、結(jié)腸癌，還會引發(fā)或加重心腦血管性疾病及失眠煩躁等。中醫(yī)治療便秘，歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，早在東漢就有張仲景用蜜煎導(dǎo)法捻做挺納谷道中治療津虧便秘的記載。

老年便秘是一種常見病，近幾年有逐年上升的趨勢。且男性多于女性，但原因不明，可能與男性愛飲酒、吸煙等有關(guān)。由于老年便秘病因復(fù)雜，治療十分棘手，根治難度大，病后或手術(shù)后正氣未復(fù)，氣血虧損，是引起便秘原因之一；老年人活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減慢，糞在腸內(nèi)積蓄時(shí)間較長，水分被腸粘膜吸收，是引起便秘的原因之一；老年身體各種功能衰退，引起肝腎虧虛，脾胃虛弱，氣血兩虛，津液枯竭，是引起便秘的主要因素；老人常吃高營養(yǎng)、高蛋白、高脂肪、低纖維飲食，又因食欲減退，易引起便秘；還有的老年人處于孤僻，或家庭不和諧等原因，使心情不暢，肝氣淤滯，血脈淤阻，無法滋潤腸道導(dǎo)致大便秘結(jié)。

為減輕藥液的苦味及長期煎藥誤時(shí)，節(jié)省經(jīng)濟(jì)，采用將中藥研末，蜂蜜調(diào)均，口感好又不浪費(fèi)藥材，是在基層醫(yī)院鞏固療效用藥的好方法。因治療時(shí)間較長，要有信心，堅(jiān)持服藥。便秘治愈后，善后調(diào)理十分重要?！秲?nèi)經(jīng)》主張治療便秘以 “五谷為養(yǎng)，五果為主，五畜為益，五菜為充”。特別注意飲食調(diào)理，少吃辛辣、飲酒等刺激性食物；多吃蔬菜、水果及粗雜糧，適當(dāng)多飲蜂蜜溫開水。要訓(xùn)練定時(shí)大便，最好早期做到人為的有意識地去排便。還要加強(qiáng)體育鍛煉和修身養(yǎng)性、解除思想憂慮等相互配合，對鞏固療效，防止復(fù)發(fā)起很大作用。

［1］李培生，劉渡舟.傷寒論講義 ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：117

R256.35

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1007－8517（2013）20－0080－01

2013.09.12）