劉 燕 邱 紅 劉曉明 張 玲

（山東省煙臺(tái)市芝罘區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺(tái) 264000）

米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的效果觀察

劉 燕 邱 紅 劉曉明 張 玲

（山東省煙臺(tái)市芝罘區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 研究并觀察米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠效果。方法 選取我院于2009年1月至2012年12月收治的245例要求終止妊娠的婦女為研究對(duì)象，服用米索前列醇片和米非司酮。結(jié)果 243例宮內(nèi)孕患者服藥后均有效，其中106例不完全流產(chǎn)，137例完全流產(chǎn)，平均流產(chǎn)時(shí)間為3.7h，最長(zhǎng)流產(chǎn)時(shí)間10h，最短流產(chǎn)時(shí)間50min，出血量最少者30mL，最多者100mL，對(duì)不完全流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮手術(shù)，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠方法簡(jiǎn)單，安全性高，值得在臨床上推廣。

米非司酮序貫配伍米索前列醇；終止10～14周妊娠；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2009年1月至2012年12月收治的245例要求終止妊娠的婦女為研究對(duì)象，245例患者年齡介于17～44歲，孕期為10到14周，在245例患者中，45例為初次妊娠，168例為二次以上妊娠，有30例患者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)剖腹產(chǎn)，2例患者為宮外孕。以上245例患者在藥物治療前均接受B超檢驗(yàn)，全部停經(jīng)，尿液檢查呈陽(yáng)性，其中243例為宮內(nèi)妊娠，2例為宮外妊娠。在2例宮外孕患者中，其中1例患者29歲，停經(jīng)45d，在外院做了B超檢查，宮內(nèi)有2.2cm×1.8cm妊娠囊，未見(jiàn)胚芽，經(jīng)過(guò)清宮手術(shù)之后，患者仍然有腹痛和惡心的表現(xiàn)，在我院再經(jīng)B超檢查，患者右側(cè)輸卵管明顯增粗、宮內(nèi)無(wú)妊娠結(jié)構(gòu)，有5.5cm×4.4cm的中低回聲區(qū)，宮內(nèi)有胎壓和原始心血管的搏動(dòng)，診斷結(jié)果為右側(cè)輸卵管腹部妊娠。另外1例宮外孕患者，年齡38歲，腹部包塊3個(gè)月，來(lái)我站進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示患者子宮左附件區(qū)有約9.8cm×8.7cm中低回聲區(qū)，內(nèi)部呈現(xiàn)出強(qiáng)不均雜亂光團(tuán)，有點(diǎn)狀液性暗區(qū)，外界欠清，病例證實(shí)患者為左側(cè)卵管壺腹部妊娠[1]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

245例患者中不包括生殖道畸形、心臟病、哮喘、青光眼、高血壓、陰道出血、使用過(guò)雌性激素的患者，245例患者全部住院服藥觀察，檢查出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血小板數(shù)量，患者在服藥后若出現(xiàn)陰道大出血或者排除組織與妊娠月份不符者，立即用B超查詢殘留組織，立即進(jìn)行清宮手術(shù)[2]。

1.3 服藥標(biāo)準(zhǔn)、方法和劑量

患者服用的米索前列醇片和米非司酮均為湖北葛店人福藥業(yè)公司所生產(chǎn)，米索前列醇片的規(guī)格是0.2mg/片，米非司酮的規(guī)格為25mg/片。囑咐患者在服藥前2h內(nèi)要禁食，患者第一日和第二日于早晨8：00分別服用米非司酮4片，溫開(kāi)水送服，連續(xù)服用兩日，頓服，服用總劑量200mg；第三日服用米索前列醇片3片，頓服；在服藥后，觀察患者的反映，如果患者在服藥后3～4h內(nèi)陰道流血以及無(wú)腹痛者，加入米索前列醇1片，此后每小時(shí)服用1片，服用劑量不超過(guò)3片。在用藥過(guò)程中觀察患者的腹痛情況，是否有嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，記錄陰道流血量，觀察患者排除組織的大小與其妊娠天數(shù)是否相符[3]。

2 結(jié) 果

2.1 療效判別標(biāo)準(zhǔn)

服藥的結(jié)果分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗；患者服藥后陰道流血，宮頸擴(kuò)張，胎囊完全排除，子宮恢復(fù)正常，流血停止，2周后驗(yàn)?zāi)蚪Y(jié)果為陰性即判定為完全流產(chǎn)；服藥后宮頸擴(kuò)張、部分胎囊排出，陰道流血事件較長(zhǎng)，且流血量較多，經(jīng)清宮手術(shù)將剩余組織取出者，則判定為不完全流產(chǎn)；服藥后1周出血量少，胎囊未排出，子宮增大，尿液檢驗(yàn)仍然為陽(yáng)性則為流產(chǎn)失敗。

2.2 結(jié)果

243例宮內(nèi)孕患者服藥后均有效，其中106例不完全流產(chǎn)，137例完全流產(chǎn)，平均流產(chǎn)時(shí)間為3.7h，最長(zhǎng)流產(chǎn)時(shí)間10h，最短流產(chǎn)時(shí)間50min，出血量最少者30mL，最多者100mL，對(duì)不完全流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮手術(shù)，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

目前，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引手術(shù)只適用于妊娠時(shí)間10周內(nèi)的患者，如果妊娠時(shí)間超過(guò)10周，則需要進(jìn)行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，這種鉗刮術(shù)常常會(huì)導(dǎo)致患者宮頸擴(kuò)張不全，胎兒和胎盤不易排出，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，對(duì)患者的損傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，患者的痛苦也較大[4]。使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠可以促進(jìn)宮頸的軟化擴(kuò)張以及子宮的平滑肌收縮，避免擴(kuò)張器對(duì)組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)，即使患者不完全流產(chǎn)，宮頸也可以得到自然的擴(kuò)張，在患者宮頸擴(kuò)張后，再進(jìn)行清宮手術(shù)，手術(shù)更加容易進(jìn)行，大幅縮短患者術(shù)后的出血量和出血時(shí)間，手術(shù)時(shí)間短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有患者術(shù)后月經(jīng)均按期恢復(fù)，無(wú)閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)的產(chǎn)生，因此，使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠方法簡(jiǎn)單，安全性高，值得在臨床上推廣[5]。在患者的診斷中，要注意區(qū)分宮外孕，對(duì)于可以的異位妊娠患者應(yīng)該重視起來(lái)，在出現(xiàn)急腹癥患者，難以作出鑒別時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，必要時(shí)每個(gè)1～2h對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察患者小腸積液的變化以及子宮大小的改變，并配合尿液檢查，作出正確的診斷，在診斷的過(guò)程中，要注意到子宮附件以及盆腔的改變?cè)趫D像顯示中缺乏特異性，因此，要注意患者是否有卵巢腫瘤、黃體破裂出血以及盆腔炎性腫塊等疾病，如果患者的腸腔積氣較多，經(jīng)過(guò)圖像檢查未見(jiàn)輸卵管者，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行腸胃減壓，排除氣體后再進(jìn)行下一步的檢查。一般情況下，宮外妊娠與正常宮內(nèi)妊娠的主要判別方式之一就是妊娠部位的不同，正常妊娠顯示在子宮的中央，假性妊娠則呈現(xiàn)出單環(huán)狀暗區(qū)的特征。

[1] 翁梨駒.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕過(guò)程中宮頸組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(9):522-524.

[2] 周秋麗.米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,12(18):154.

[3] 劉善芹,賈春紅.米非司酮序貫配伍米索前列醇終止早孕臨床效果觀察[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程,2001,8(3):25-26.

[4] 朱雪霞,王樂(lè).米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠97例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,12(35):122.

[5] 尚麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠效果觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,9(5):443-445.

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1671-8194（2013）21-0147-02