曹艷紅

（武警青海總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000）

新生兒黃疸延遲消退因素的臨床探析

曹艷紅

（武警青海總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000）

目的 研究新生兒黃疸延遲消退的因素和臨床預(yù)防治療措施。方法 對(duì)我院2011年10月至2012年10月收治的30例新生兒黃疸延遲消退的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 30例患兒中，27例疾病痊愈，3例好轉(zhuǎn)，病因有母乳性黃疸，早產(chǎn)兒受寒史， 新生兒有產(chǎn)傷、窒息史，產(chǎn)婦有用藥史。結(jié)論 膽紅素過高透過細(xì)胞膜可以進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞功能的紊亂，使細(xì)胞代謝功能受到干擾，病情嚴(yán)重的患者會(huì)引起膽紅素腦病，繼而引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥。通過分析影響黃疸延遲消退的因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率。

新生兒黃疸延遲消退；原因分析；治療；預(yù)防

新生兒黃疸常有發(fā)生，其原因較為復(fù)雜。黃疸嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，80%的早產(chǎn)兒產(chǎn)生生理性黃疸和50%～60%的足月兒出現(xiàn)核黃疸，正常新生兒在出生后2～3d可能出現(xiàn)黃疸，持續(xù)1～2周可自然消退，新生兒黃疸一般分為病理性黃疸和生理性黃疸[1-3]。近年來新生兒黃疸延遲消退逐逐漸年增多，排除感染性疾病、肝炎、溶血性疾病等原因后，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年10月至2012年10月收治的30例新生兒黃疸延遲消退的患兒，其中18例男性，12例女性，其中5例早產(chǎn)兒，25例足月兒。

1.2 病因

母乳性黃疸8例，有新生兒產(chǎn)傷、窒息史6例，早產(chǎn)兒受寒史4例，患兒母親有12例有用藥史（其中8例產(chǎn)婦分娩后因靜滴菌必治、阿莫西林膠囊、口服抗生素頭孢氨芐膠囊、裂傷、輕度乳腺炎、會(huì)陰側(cè)切，4例產(chǎn)婦產(chǎn)前使用了大量催產(chǎn)素）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒診斷為病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)是新生兒出生后的24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，診斷均符合第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》。黃疸持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，超過2～4周；足月兒血清膽紅素＞220.9μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞255μmol/L；血膽紅素超過1022μmol/L，血清直接膽紅素＞26μmol/L，每天血清膽紅素上升＞85μmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 治療與轉(zhuǎn)歸

①產(chǎn)婦哺乳期使用抗生素者，應(yīng)改配方奶，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。減少寒冷的刺激，提供充足的熱量，鼓勵(lì)適當(dāng)多飲葡萄糖水。②給予所有患兒酶誘導(dǎo)劑，維生素C加5mg/（kg·d）魯米那口服，10mL/d茵梔黃針劑靜滴。③癥狀嚴(yán)重的患兒，時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)者給予1g/kg白蛋白靜滴，連續(xù)使用3～5d，每日1次。④通過常規(guī)治療效果不佳顯著的患兒，治療采用藍(lán)光照射。治療期間應(yīng)多喂水，補(bǔ)充流失的水分，照射時(shí)用布遮蓋患兒的眼睛，防止損傷角膜。根據(jù)病情輕重每日照射時(shí)間不同，輕者2h，重者6～8h，連續(xù)5～7d間斷照射，直至患者病情好轉(zhuǎn)。采取上述治療，在1周之后30例患兒均治愈出院，無一例發(fā)生核黃疸。

2.2 預(yù)防

防止受寒，新生兒出生后注意保持體溫，尤其是早產(chǎn)兒，要做到早開奶、早吸吮、早接觸；分娩后1周內(nèi)，孕婦盡量避免使用抗生素；加強(qiáng)分娩過程的監(jiān)護(hù)，避免胎兒發(fā)生產(chǎn)傷、缺氧和窒息；孕婦產(chǎn)前要慎重用藥，盡量避免使用藥物。據(jù)研究表明，母乳喂養(yǎng)不會(huì)影響新生兒膽紅素的下降，還可以保證新生兒的免疫力獲得及營(yíng)養(yǎng)供給，確保新生兒的身心健康，緩解母親的心理障礙，

3 討 論

新生兒容易發(fā)生黃疸的原因有：新生兒對(duì)膽紅素的攝入肝細(xì)胞能力不足，生成較多的膽紅素，新生兒肝臟清除膽紅素能力差和肝臟膽紅素負(fù)荷大，使膽紅素在肝細(xì)胞微粒體中結(jié)合形成功能缺陷，腸肝循環(huán)膽，紅素排泄缺陷特點(diǎn)等。膽紅素在受損部位沉積，引起神經(jīng)細(xì)胞崩解、固縮、腫脹、被吞噬和神經(jīng)膠質(zhì)增生，在臨床中發(fā)生膽紅素腦病并出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重的可引起死亡；高未結(jié)合膽紅素血癥對(duì)生理上神經(jīng)細(xì)胞的影響最大，對(duì)腦細(xì)胞有著毒性的作用，抑制腦細(xì)胞的能量產(chǎn)生。黃疸延遲消退的重要原因是圍產(chǎn)期因素和感染因素，新生兒膽紅素在體內(nèi)聚集導(dǎo)致的皮膚和其他器官黃染。新生兒在接觸外界環(huán)境時(shí)，皮膚感染，呼吸道及臍部感染，大大增加了敗血癥、膿皰瘡、臍炎、肺炎等的發(fā)生，白細(xì)胞吞噬微生物時(shí)產(chǎn)生的過氧化氫，具有氧化性的體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積，病原微生物和其產(chǎn)出的毒素等，使紅細(xì)胞的細(xì)胞膜更加不穩(wěn)定。圍生期窒息導(dǎo)致的血流的再灌注、低體溫、低血糖、酸中毒及缺氧均可以對(duì)肝酶的活性抑制，影響肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合和攝取功能，缺氧窒息可降低清蛋白與膽紅素的結(jié)合力，影響膽紅素的代謝、排泄和運(yùn)輸，逐漸增高的血清膽紅素，使消退時(shí)間延長(zhǎng)；溶血逐漸加重導(dǎo)致黃疸，母孕期感染如孕婦自身乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒等，都可能引起新生兒肝臟損害，引發(fā)新生兒肝炎，導(dǎo)致黃疸。新生兒增加膽紅素代謝的腸肝循環(huán)導(dǎo)致母乳性黃疸，窒息時(shí)的消化道功能便秘、腹脹、紊亂等增加了腸肝循環(huán)，都可能加重黃疸的程度。新生兒溶血病，鞏膜及皮膚中至重度黃染而且貧血的患兒，應(yīng)立即進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)，化驗(yàn)?zāi)笅胙秃脱懠t素；若在排除其他因素引起新生兒高膽紅素疾病后，新生兒診斷為病理性黃疸，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)72h，在母親血清膽紅素下降后，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒因葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶不足，肝臟不成熟，對(duì)胎糞排出延遲、胃腸蠕動(dòng)弱、膽紅素代謝不完全者更加容易發(fā)生高膽紅素血癥，而血腦屏障未成熟血膽紅素臨近171μmol/L早產(chǎn)兒，有出現(xiàn)核黃疸的危險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者可能會(huì)引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，危及生命，所以對(duì)于早產(chǎn)兒黃疸的應(yīng)該更加積極干預(yù)。

總之，膽紅素過高透過細(xì)胞膜可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞功能的紊亂，使細(xì)胞的代謝功能受到干擾，病情嚴(yán)重的會(huì)引起膽紅素腦病，繼而引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。新生兒黃疸應(yīng)積極早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止出現(xiàn)后遺癥，提高治愈率。

[1] 宋克勇.新生兒黃疸的常見原因分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):101.

[2] 張亮.283例新生兒黃疸延遲消退因素臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(36):166.

[3] 金蘭,孫小婭.新生兒黃疸原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):1343-1345.

R722.1

B

1671-8194（2013）21-0146-02