劉千永

寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院，寧夏 青銅峽 751600

腦梗塞康復(fù)治療最佳時機的選擇初探

劉千永

寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院，寧夏 青銅峽 751600

目的：探討腦梗塞偏癱康復(fù)治療的選擇時機。方法：選擇22例腦梗塞的患者為研究對象，隨機分為兩組，早期康復(fù)組（12例）、恢復(fù)期康復(fù)組 （10例）.早期康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定后立即進行康復(fù)治療 （48h內(nèi)），恢復(fù)期康復(fù)組在病情穩(wěn)定3周后開始康復(fù)治療。采用FMA評定法進行運動功能評分，采用BI評定法進行日常生活能力評分。兩組評定時間均為康復(fù)治療前和康復(fù)治療一個月后，并行兩組間評分比較。結(jié)果：早期康復(fù)組的總有效率為100%，恢復(fù)期康復(fù)組的總有效率為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腦梗塞早期進行康復(fù)治療為最佳選擇。

腦梗塞；早期；恢復(fù)期；康復(fù)治療；時機

腦梗塞是指腦部的動脈系統(tǒng)中的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高［1］。腦梗塞偏癱的康復(fù)治療時機對預(yù)后影響較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年收治并確診的腦梗塞患者22例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為第一次發(fā)病，且未接受過溶栓治療；②均符合1995年第四屆腦血管疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)過CT或核磁共振成像 （MRI）檢查確診；③均為單側(cè)肢體病變，無任何并發(fā)癥病情，智力正常，無新的血栓、出血。所有研究對象隨機分為早期康復(fù)組 （12例）和恢復(fù)期康復(fù)組 （10例），其中早期康復(fù)組男性9例，女性3例，年齡為56～72歲，平均年齡64.5歲；其中左側(cè)偏癱患者8例，右側(cè)偏癱患者4例?；謴?fù)期康復(fù)組男性8例，女性2例，年齡55～74歲之間，平均年齡64.1歲；其中左側(cè)偏癱患者8例，右側(cè)偏癱患者2例。早期康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)后立即開始進行康復(fù)治療，恢復(fù)期康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)后3周開始康復(fù)治療，其他治療完全相同。兩組患者在其它臨床資料比較中無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)治療方法 兩組均采用運動療法和針灸療法進行綜合性康復(fù)治療。①運動療法：康復(fù)治療運動前，先對患側(cè)肢體從遠(yuǎn)端至近端進行手法按摩，動作要輕、慢，每次30min左右；手法按摩能使患者的患側(cè)肢體放松，給接下來的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備；幫助患者活動肢體，盡可能的使患者的患側(cè)肢體處于功能位擺放，以預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣，下肢應(yīng)以屈曲為主，上肢應(yīng)盡量伸展；每2h進行一次翻身，已達到預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成以及積墜性肺炎等并發(fā)癥的效果；主動運動時，先幫助患者做患肢的各關(guān)節(jié)屈伸方向運動，然后做平衡訓(xùn)練；從坐位平衡訓(xùn)練到立位平衡訓(xùn)練，循序漸進，時間逐步延長為宜；行走訓(xùn)練時間不宜過長，開始應(yīng)由家屬或康復(fù)醫(yī)生攙扶，逐漸由自行手扶平衡桿行走，家屬或醫(yī)生在旁陪同，然后逐漸過渡到攙扶上下樓梯等；日常生活自理能力的訓(xùn)練因人而異，且要每天堅持，讓患者形成習(xí)慣，包括自己穿衣、吃飯、刷牙、梳頭、獨立大小便等；訓(xùn)練期間一定要做好心理護理，并對患者家屬進行健康指導(dǎo)；②針灸療法：一般從百會穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里、合谷穴、曲池穴、太沖穴等穴位中選取6個穴位進行針灸，根據(jù)病情輕重也可適量增加或減少；針灸1次／d，15～30min／次，每周不超過6次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肢體運動功能評定采用FMA即Fugl＿Meyer法［3］進行評定。各項最高2分，上肢33項，滿分66分，下肢17項滿分34分。最高分?jǐn)?shù)滿分為100分，最低分?jǐn)?shù)為0分?！?6為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，＜50分為重度運動障礙。日常生活能力ADL評分采用BI即Barthel Index進行評定［3］。滿分為100分，總分＞60分代表日常生活能做到基本自理；41～60分表示日常生活需要簡單幫助；21～40分為重度障礙，表示日常生活依賴嚴(yán)重；＜20分則完全沒有自理能力。兩組患者均在入院時治療前進行首次評分測定，均在治療一個月后進行再次評分測定。且測定評分的醫(yī)生為同一醫(yī)生。臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療前后評分對比明顯，治療后評分基本達到正常范圍；有效為治療前后評分有對比性，治療后評分較治療前有明顯增長；無效為治療前后評分無改變，甚至減少。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期康復(fù)組患者經(jīng)一個月的康復(fù)治療后，有9例患者已經(jīng)能做到手扶護欄上下樓，日常生活如吃飯，洗漱大小便等都可自理，效果顯著。有2例患者能自行扶平衡桿行走。1例患者由于體弱不能行走過長時間，但可平衡站立?；謴?fù)期康復(fù)組經(jīng)一個月治療，有3例患者效果顯著，恢復(fù)良好。5例患者可短時間站立并攙扶行走，2例患者仍不能自理。

早期康復(fù)組的總有效率為100%，恢復(fù)期康復(fù)組的總有效率為80%，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于國外康復(fù)專家提出的 “無深度意思障礙的腦血管病人在發(fā)病后靜臥2d以上是沒有必要的”這一全新康復(fù)理念。促成了我國對這一疾病治療觀念的全新認(rèn)識，顛覆了我國傳統(tǒng)的患者需臥床2周的治療方法，不僅僅使患者避免了很多不應(yīng)發(fā)生的如壓瘡、深靜脈血栓形成、積墜性肺炎、尿路感染這個由于長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，也因為早期開展的康復(fù)治療，使更多的患者恢復(fù)到了之前的生活自理能力，病情輕且恢復(fù)好者甚至與常人無異。為我國醫(yī)學(xué)翻開了前所未有的新篇章?，F(xiàn)在，康復(fù)專家都提倡早期康復(fù)，因為過去普遍認(rèn)為發(fā)病后腦細(xì)胞病變是不可逆轉(zhuǎn)的，但近年來的研究證實，早期運動治療等干預(yù)可使病變細(xì)胞復(fù)活［4］。所以，早期進行針對運動及生活能力的康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的，因其不僅對患肢功能改善有促進作用，也可避免由于沒有及時運動導(dǎo)致的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣等。研究也獲得一致性結(jié)論，早期進行康復(fù)治療病例出院時基本恢復(fù)正常，總有效率高于恢復(fù)期才行康復(fù)治療組。

［1］鐘學(xué)禮.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29：379.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］宋英霞.腦梗塞康復(fù)治療時機的臨床觀察 ［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010，8，32（4）：89－90.

［4］蔡樹泳.黎端儀，90例腦梗塞康復(fù)治療分析 ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，3，4（3）：24－25.

R743.33

A

1007－8517（2013）20－0066－02

2013.09.04）