牙昌權(quán)

（廣西南寧邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

急性大面積腦梗死的手術(shù)治療

牙昌權(quán)

（廣西南寧邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的 研究分析急性大面積腦梗死患者的手術(shù)治療方法和治療效果，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2008年1月至2012年12月期間，我院收治的20例急性大面積腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行臨川對(duì)癥治療后，行大骨瓣+顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)治療?？偨Y(jié)手術(shù)治療該病癥的有效方式。結(jié)果 采用大骨瓣+顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)治療后，20例患者按照J(rèn)ennett Bondy分級(jí)，4例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ級(jí)，1例Ⅴ級(jí)，無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論 大骨瓣+顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)是治療急性大面積腦梗死的有效術(shù)式，可以有效的降低患者的致殘率和病死率，提高治療效果和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

急性大面積腦梗死；手術(shù)治療；治療效果；致殘率；病死率

急性大面積腦梗死是臨床中較為少見的心血管病癥，據(jù)研究顯示該病癥的發(fā)病率約為2.8%，具有起病危急、病情發(fā)展快、致殘率和病死率高的特點(diǎn)[1]。經(jīng)大量研究和臨床實(shí)踐認(rèn)為，急診手術(shù)治療能夠有效的降低患者的致殘率和病死率，明顯改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本組研究回顧性分析2008年1月至2012年12月期間，我院收治的20例急性大面積腦梗死患者的臨床資料，探究急性大面積腦梗死患者的手術(shù)治療方法和治療效果。具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2008年1月至2012年12月期間，我院收治的20例急性大面積腦梗死患者，其中男性患者12例，女性患者8例；年齡52～71歲，平均（60.52±3.25）歲；左側(cè)腦梗死患者12例，右側(cè)腦梗死患者8例；患者的致傷原因主要表現(xiàn)為車禍致傷6例，跌倒傷患者5例，打擊傷患者4例，墜落傷患者5例；采用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，其中9～12分患者4例，6～8分患者8例，3～5分患者8例；病癥表現(xiàn)以大腦中動(dòng)脈梗塞為主，共14例，頸內(nèi)動(dòng)脈主干梗塞患者6例，其中3例患者合并大腦前動(dòng)脈梗塞，合并大腦后動(dòng)脈梗塞患者2例；腦梗死面積為35～55CM2；中線移位為5～10cm的患者10例，11～20cm患者7例，＞20cm患者3例。其中4例患者合并具有高血壓病史，所有患者均無(wú)腦梗死病史。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣，例如患者大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域的腦梗死區(qū)面積較大，稍向后擴(kuò)展骨瓣，保證前外側(cè)骨窗緣與中顱底持平，充分切除蝶骨嵴直至眶上裂[2]；將硬腦膜性狀剪開后，盡量保證硬腦膜血管在膜瓣內(nèi)部。進(jìn)而維持有效的腦膜血供應(yīng)，將三角形的硬腦膜瓣向下翻轉(zhuǎn)，保證硬毛莫外層靠近組織表面，縫合硬腦膜返折邊與顳肌的邊緣，貼附顳肌于腦組織表面。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)

注意觀察患者的臨床癥狀，定時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，根據(jù)Jennett Bondy分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的治療效果。Ⅰ級(jí)：死亡；Ⅱ級(jí)：長(zhǎng)期昏迷，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)或去皮質(zhì)，植物生存狀態(tài)；Ⅲ級(jí)：需他人照顧，重殘；Ⅳ級(jí)：生活可以自理，中殘；Ⅴ級(jí)：能夠正常工作和學(xué)習(xí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ—±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中20例患者按照J(rèn)ennett Bondy分級(jí)，4例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ級(jí)，1例Ⅴ級(jí)，無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 討 論

急性大面積腦梗死值是一種精神系統(tǒng)危急病癥，又稱為惡性腦梗死，指的是腦梗死范圍涉及2個(gè)或以上腦葉、或腦梗死的面積直徑＞4cm，因?yàn)榛颊叽竽X中功能的頸內(nèi)動(dòng)脈、中動(dòng)脈遠(yuǎn)端痙攣或阻塞所引發(fā)的腦梗死，發(fā)病率大約為中風(fēng)患者的10%，病死率為40%～80%，存活換患者的致殘率可達(dá)80%[3]，當(dāng)前仍然缺乏有效的臨床治療方法。

內(nèi)科采用溶栓治療，主要分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓，指在消除患者的動(dòng)脈梗阻，進(jìn)而恢復(fù)患者缺血區(qū)域的正常生理代謝和血供，一部分患者的病情能夠得到有效治療。外科主要采用大骨瓣減壓的方式治療，目的在于防止顱內(nèi)壓的升高。急性大面積腦梗死患者的病情會(huì)隨著其腦組織的缺氧、缺血增加而逐漸惡化，而腦水腫必然會(huì)引發(fā)患者的顱內(nèi)壓升高，使得單一的藥物治療不能夠起到良好的效果。

急性腦梗死的主要病理過(guò)程是終端腦組織供應(yīng)血流及顱內(nèi)壓的增加，故臨床治療應(yīng)從這兩方面入手。大骨瓣主要是遵守患者的外傷性標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣原則，保證額部骨窗能夠與前顱窩持平，顳骨窗與中顱窩持平，將骨窗的范圍擴(kuò)大至梗死區(qū)域以外2cm處[4]。腦組織的血液供應(yīng)恢復(fù)要依靠顳肌的貼附以及硬腦膜的翻轉(zhuǎn)來(lái)完成。

經(jīng)本組研究顯示，影響大面積腦梗死患者預(yù)后的因素主要有患者的臨床體征、手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、治療方式等。對(duì)患者加強(qiáng)顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠有效的選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，且為手術(shù)方式的選擇提供重要的臨床依據(jù)。本組研究中20例患者經(jīng)大骨瓣+顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)治療后，按照J(rèn)ennett Bondy分級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，147例Ⅲ級(jí)，24例Ⅳ級(jí)，16例Ⅴ級(jí)，無(wú)死亡病例發(fā)生。可見，該種手術(shù)治療的臨川效果，值得臨床普遍推廣。

[1] 韓瓔,王惠芳,李恩中,等.DWI與PWI在急性腦梗死診治中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊(cè),2011,18(7):109-110.

[2] 仵榮會(huì),胡安居.低體溫療法治療急性大面積腦梗死的護(hù)理[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 王志敏,陳金瑩.奧扎格雷鈉治療急性大面積腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,15(14):106-107.

[4] 薛文俊,潘廷甫.磁共振彌散成像在超急性期腦梗死診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,20(17):120-121.

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1671-8194（2013）21-0130-02