農(nóng)海珍

（廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 百色 533000）

米索前列醇配伍米非司酮用于小月份妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察

農(nóng)海珍

（廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 百色 533000）

目的 探討米索前列醇聯(lián)合米非司酮在小月份妊娠引產(chǎn)中的臨床效果。方法 將我院收治的84例要求終止妊娠的健康婦女，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用依沙丫啶引產(chǎn)，觀察組采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)。分析兩組引產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)后出血量，引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組陰道出血量、陰道出生時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇在妊娠11～14周引產(chǎn)中，為一種安全、有效、方便、實(shí)用的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；米非司酮；妊娠；小月份

目前對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)主要采用于羊膜腔穿刺注入利凡諾治療，但由于妊娠14周左右，子宮較小，羊水較少，穿刺困難，行插管鉗刮感染率較高，風(fēng)險(xiǎn)大[1]。米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠臨床效果已得到公認(rèn)，但對(duì)于終止妊娠11～14周的臨床報(bào)道并不多見(jiàn)[2]。為研究米索前列醇聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)的有效性、安全性，本組選擇我院2009年10月至2010年10月收治的84例妊娠11～14周要求終止妊娠的健康婦女為研究對(duì)象，采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者84例，為我院要求引產(chǎn)的健康孕婦，年齡18～42歲，平均年齡（25.6±2.1）；孕11～14周，平均孕周（12.5±1.8）周。所有孕婦均無(wú)心、肝、腎疾病，排除有藥物過(guò)敏史患者，排除生殖器炎癥與畸形患者，排除陰道出血、體溫升高患者，排除引產(chǎn)前使用過(guò)其他的終止妊娠藥物。術(shù)前進(jìn)行B超確定胎齡為12～16周；行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查正常。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例，兩組孕婦的年齡、孕周、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用服藥前后兩小時(shí)空腹口服米非司酮片，首次加量服50mg，以后每次服25mg，每天服2次，服藥3d后，第4天晨，對(duì)陰道、外陰進(jìn)行消毒，并在陰道后穹隆處放置米索前列醇400μg，觀察是否分娩，未分娩者可在間隔3h后，再放置米索前列醇400μg， 4次，最大劑量不可超過(guò)1800μg，未娩出的行鉗刮術(shù)。對(duì)照組采用經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射藥物依沙丫啶100mg。兩組在胎兒娩出后，胎膜未完整娩出，行B超檢查后，行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥后準(zhǔn)確記錄兩組孕婦的服藥時(shí)間、次數(shù)、藥量及用藥期間的不良反應(yīng)，比較兩組的引產(chǎn)過(guò)程中引產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)后的出血量，產(chǎn)后腔內(nèi)殘留物和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

治療后48h內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物，或胎兒胎盤(pán)娩出后因出血過(guò)多行清宮術(shù)，術(shù)后病理檢查未見(jiàn)胎盤(pán)及絨毛為完全流產(chǎn)；治療后，部分妊娠產(chǎn)物排出，需行清宮術(shù)，或胎兒胎盤(pán)娩出后行清宮術(shù)，病理檢查提示有胎盤(pán)、絨毛殘留為不全流產(chǎn)；治療后48h內(nèi)未見(jiàn)妊娠產(chǎn)物排出，或治療后未見(jiàn)組織物排出，陰道出血量較多需行清宮術(shù)為失敗。終止妊娠成功為完全流產(chǎn)+不全流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引流產(chǎn)成功率比較

對(duì)照組引產(chǎn)成功30例，引產(chǎn)成功率71.4%。觀察組引產(chǎn)成功40例，引產(chǎn)成功率95.2%。觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組完全流產(chǎn)16例，不全流產(chǎn)14例，失敗12例。觀察組完全流產(chǎn)25例，不全流產(chǎn)15例，失敗2例。觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組陰道出血量、陰道出血時(shí)間比較

對(duì)照組陰道出血量（75.3±32.6）mL，陰道出血時(shí)間（13.5± 2.6）d。觀察組陰道出血量（40.3±21.5）mL，陰道出血時(shí)間（5.5± 2.1）d。觀察組陰道出血量、陰道出生時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生1例一過(guò)性發(fā)冷，1例體溫升高，2例陰道少量流血。觀察組發(fā)生1例惡心、1例頭暈乏力。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可阻斷孕酮引起孕酮受體的蛻膜組織發(fā)生變性、水腫、出血、壞死，使胎盤(pán)游離排出。同時(shí)可使宮頸的膠原纖維發(fā)生降解溶解，起到軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸的作用[3]。米索前列醇于陰道后穹隆放置，可誘發(fā)宮縮及軟化宮頸，可協(xié)調(diào)緩和宮縮，并使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，加速產(chǎn)程進(jìn)展，從而發(fā)揮引產(chǎn)的效果[4]。

既往對(duì)于早、中期妊娠行羊膜穿刺困難，需等待妊娠16周后行引產(chǎn)術(shù)或鉗刮術(shù)，而大月份鉗刮術(shù)手術(shù)難度大，發(fā)生子宮穿孔及臟器損傷的概率高于其他節(jié)育手術(shù)，并發(fā)癥較多，不易被患者接受。本組研究結(jié)果顯示，采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率高達(dá)95.2%，顯著高于依沙丫啶引產(chǎn)。完全流產(chǎn)率達(dá)59.5%，顯著高于依沙丫啶組。本組在藥物治療后行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)治療，有效減少感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后陰道出血時(shí)間短，陰道出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低。提示米索前列醇聯(lián)合米非司酮在小月份妊娠引產(chǎn)中，療效顯著，安全有效。本組觀察組級(jí)對(duì)照組引產(chǎn)失敗例，分析原因可能為：米非司酮?jiǎng)┝坎蛔?，無(wú)法有效拮抗靶器官孕酮受體；孕婦孕周小，子宮敏感性較低；宮頸條件較差等。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在11～14周無(wú)米非司酮及米索前列醇禁忌證的孕婦引產(chǎn)中，為一種安全、有效、方便、實(shí)用的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾美苑,朱蘭芳,李愛(ài)賢.米非司酮配伍米索前列醇終止12～16周妊娠80例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,37(9):1100-1103.

[2] 曾秋芳,孫祥熙.米非司酮配伍米索前列醇終止13～14周妊娠98例臨床觀察[J].解剖與臨床,2012,17(3):263-265.

[3] 花琪,程麗村,范曉芳,等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的隨機(jī)對(duì)照組研究[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(5):390-391.

[4] 薛艷峰,劉建榮,陳必良.米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)32例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(11):1550-1551.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0129-02