郭冠男

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 體檢科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

慢性咳嗽的病因分析及臨床療效觀察

郭冠男

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 體檢科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 探討慢性咳嗽病因分析及臨床療效觀察。方法 回顧性分析2011年12月至2012年12月在我院進(jìn)行門(mén)診或住院治療的慢性咳嗽患者160例，對(duì)其病因和治療進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 入組患者明確病因的患者有129例，治療有效率98.4%（127/129），效果顯著。31例患者發(fā)病病因不明，治療上以抗炎、止咳等對(duì)癥治療，治療有效率48.4（15/31）。結(jié)論 慢性咳嗽的病因較多，其中以咳嗽變異性哮喘和胃食管返流性咳嗽較為常見(jiàn)，病因治療效果較好，故而明確慢性咳嗽的病因是治療的重點(diǎn)。

慢性咳嗽；病因；咳嗽變異性哮喘；胃食管反流性咳嗽；治療

咳嗽是人體對(duì)外界粉塵、顆粒物質(zhì)等的一種防御機(jī)制，但其同時(shí)作為疾病發(fā)病的信號(hào)及一種令人痛苦的臨床癥狀而存在。慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀，咳嗽時(shí)間＞8周，且無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一類(lèi)病癥，其病因復(fù)雜，治療效果不佳，給廣大患者帶來(lái)極大的痛苦，故而越來(lái)越受到關(guān)注[1]。本文對(duì)2011年12月至2012年12月在我院進(jìn)行門(mén)診或住院治療的慢性咳嗽患者160例的患者進(jìn)行回顧性分析，目的在于探討慢性咳嗽的病因及臨床療效，現(xiàn)將分析過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患者均為2011年12月至2012年12月在我院進(jìn)行門(mén)診或住院治療的慢性咳嗽患者，其中男性89例，女性71例，年齡21～60歲，平均41.21歲，咳嗽病程2～6個(gè)月，平均2.54個(gè)月。

1.2 病因治療療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床控制：咳嗽癥狀消失，體征及理化檢查正常。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，體征及理化檢查正常。有效：癥狀、體征及理化檢查有所改善。無(wú)效：癥狀、體征及理化檢查未見(jiàn)改善。

1.3 方法

首先，根據(jù)患者的各項(xiàng)理化檢查及病史，初步判斷病因，其病因診斷的方法包括：①詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、家族史，并為患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，包括耳鼻喉檢查，以及血常規(guī)、胸部正側(cè)位片、痰培養(yǎng)、肺功能等相關(guān)理化檢查。經(jīng)過(guò)上述檢查考慮某些病因的，如咳嗽變異性哮喘及胃食管反流性咳嗽等，可根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，若咳嗽癥狀減輕或消失，即可明確診斷。②若無(wú)法查出病因或針對(duì)性治療療效不確切者，可進(jìn)一步檢測(cè)，如鼻竇片、鼻咽鏡；食管24h酸度檢測(cè)；纖維支氣管鏡檢測(cè)及高分辨率CT檢測(cè)等，若能夠提示疾病，則可根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，若咳嗽癥狀減輕或消失，即可明確診斷。③若無(wú)法判斷病因，經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，則需根據(jù)患者的病史、家族史及癥狀、體征及理化檢查，對(duì)可疑病因進(jìn)行診斷，并給予特異性治療，若治療有效即可診斷；④若患者全部理化檢查結(jié)果均陰性，經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，可以病因治療亦無(wú)效，即可以診斷為特發(fā)性咳嗽。

2 結(jié) 果

本組患者診斷為咳嗽變異性哮喘（英文縮寫(xiě)CVA）49例，給予β2受體激動(dòng)劑、多索茶堿、抗組織胺類(lèi)藥物等，并予吸入性糖皮質(zhì)激素治療，治療有效率100%（49/49）。胃食管返流性咳嗽（英文縮寫(xiě)GERC）37例，首先囑患者調(diào)整良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)在給患者藥物治療：奧美拉唑20mg，日2次，口服；多潘立酮10mg，日3次，口服。治療周期3～6周，后患者治療有效率97.3%（36/37）。慢性鼻竇炎患者14例，對(duì)患者進(jìn)行抗炎和鼻竇置換治療后，患者均痊愈，治療有效率100%（14/14）。變異性鼻炎患者15例，對(duì)患者進(jìn)行抗組胺類(lèi)藥物治療，有的進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療后，治療有效率100%（15/15）。還有慢性咽炎的患者14例，對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，并口服華素片等含片，及少量應(yīng)用咽腔局部涂藥，后患者治療有效率92.8%（13/14）。入組患者明確病因的患者有129例，治療有效率98.4%（127/129），效果顯著。31例患者發(fā)病病因不明，治療上以抗炎、止咳等對(duì)癥治療，治療有效率48.4（15/31）。

3 討 論

咳嗽、咯痰是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一。咳嗽是一種反射性的防御動(dòng)作，用以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等，給患者的工作和生活造成極大的影響。故而若頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰?？人缘牟∫蚝芏?，如鼻后滴流綜合征、胃食管返流、咳嗽變異型哮喘等。根據(jù)咳嗽的性質(zhì)，咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵。

慢性咳嗽的形成多由各種基礎(chǔ)疾病引起，故而積極控制原發(fā)病，對(duì)大部分慢性咳嗽患者有重要意義。但仍有部分患者，在初診時(shí)因未予重視或經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等多方面因素，未能及時(shí)明確病因，使咳嗽癥狀長(zhǎng)期持續(xù)，造成疾病的失治誤治。故而，在臨床上，如果常規(guī)治療對(duì)患者病情沒(méi)有明顯幫助時(shí)，應(yīng)重新審慎的考慮患者患有其他病因引起咳嗽的可能，并予以重視，因?yàn)樵缙鸩∫蛑委?，可取得顯著的臨床療效。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，慢性咳嗽的病因較多，多數(shù)疾病針對(duì)病因進(jìn)行治療可取得良好效果，使患者的臨床癥狀得到有效控制。在本研究的160例患者中，慢性咳嗽病因的前兩位：咳嗽變異性哮喘，胃食管反流性咳嗽。還有許多病例是耳鼻喉病變引起，對(duì)癥治療后，療效顯著，基本上從根源上解除了患者咳嗽癥狀。

在本研究中，咳嗽變異性哮喘占據(jù)病因治療的首要位置，此結(jié)果也符合近年來(lái)我國(guó)相關(guān)研究及報(bào)道。慢性咳嗽遷延不愈，病情逐漸加重，病因不明，療效有限，而且常常誘發(fā)或成為支氣管哮喘的一種表現(xiàn)形式。在反復(fù)發(fā)作性咳嗽的過(guò)程中，進(jìn)一步增高了患者氣道的反應(yīng)性，此時(shí)，如果不能明確病因，進(jìn)行及時(shí)有效治療，其發(fā)展為典型支氣管哮喘的可能性大大增加，故病因診斷是其發(fā)現(xiàn)和治療的關(guān)鍵。胃食管反流性咳嗽也是慢性咳嗽的主要病因之一，其中16例患者唯一的癥狀即為咳嗽，其主要的診斷方法為胃鏡或食管鏡檢查，通過(guò)這些檢測(cè)可以明確返流性食管炎的改變，通過(guò)對(duì)食管值的測(cè)定，可以發(fā)現(xiàn)酸性返流物，在治療上，制酸藥和促胃腸動(dòng)力藥對(duì)治療有效。

慢性咳嗽的病因復(fù)雜，治療手段單一，診斷困難，臨床上失治誤治較多，臨床上對(duì)所有患者都實(shí)施所有懷疑項(xiàng)目的檢查是不可行也沒(méi)有必要的，這就要求醫(yī)生在診療過(guò)程中，盡可能的結(jié)合患者的病史和體檢提示，由簡(jiǎn)入繁的選擇檢查項(xiàng)目，務(wù)必針對(duì)病因治療，必需時(shí)可進(jìn)行診斷性治療，進(jìn)一步明確診斷。

[1] 徐永健,許淑云.慢性咳嗽的診斷策略[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007, 30(2):629.

[2] 王志虹,林江濤,李勇,等.慢性咳嗽的病因診斷及治療效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):665-668.

R256.11

B

1671-8194（2013）21-0127-02