羅慶綱

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院放射線科，黑龍江 大慶163414）

肺磨玻璃密度高分辨率CT的診斷和鑒別診斷意義

羅慶綱

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院放射線科，黑龍江 大慶163414）

目的 高分辨率CT（HRCT）下觀察患者肺部磨玻璃密度對(duì)其診斷鑒別意義進(jìn)行研究性探討。方法 于我院呼吸內(nèi)科選取52例肺部病變患者，進(jìn)行HRCT檢查后進(jìn)行分析，其中針對(duì)患者磨玻璃密度進(jìn)行研究，觀察分布范圍，邊界變化，以及其他征象。分別有19例患者通過穿刺活檢（11例）、氣管鏡（4例）、實(shí)驗(yàn)室（4例）檢查后確診，33例患者為臨床確診。結(jié)果 間質(zhì)病變?yōu)橹饕阅ゲＡ芏汝幱耙约巴庵芊植紴橹鳎^察邊界多變現(xiàn)為模糊并伴有兼職病變征象。實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鲃t表現(xiàn)為陰影的局限分布且邊界清楚。另外，慢阻肺患者HRCT表現(xiàn)為磨玻璃密度外周或中央分布馬賽克樣，觀察病灶區(qū)發(fā)現(xiàn)肺部小血管具有明顯的增粗。結(jié)論 通氣流血障礙性疾病和肺間質(zhì)、實(shí)質(zhì)病變可以通過HRCT檢查對(duì)磨玻璃密度進(jìn)行分析，在臨床診斷和區(qū)分一些容易混淆的病癥具有一定幫助性可縮小診斷范圍，便于制定治療方案。

肺磨玻璃密度；HRCT；肺實(shí)質(zhì)病變；肺間質(zhì)病變

肺磨玻璃密度為一種非特異性征象，其表現(xiàn)為肺密度輕度增高，目前尚未發(fā)現(xiàn)作為某種疾病的特異性表現(xiàn)。但是，肺磨玻璃密度表現(xiàn)的分布形態(tài)和相關(guān)伴隨癥狀具有一定特點(diǎn)[1,2]。肺間質(zhì)、實(shí)質(zhì)為主的病變具有一定規(guī)則性，所以本次對(duì)52例患者進(jìn)行HRCT檢查后，對(duì)肺磨玻璃密度進(jìn)行回顧研究探討顯示征象的相關(guān)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2013年2月，我院就診的肺部病變表現(xiàn)有磨玻璃密度的患者52例，其中女性15例，男性37例，年齡16～69歲，平均（49.5 ±2.3）歲。間質(zhì)病變17例（纖維化11例），給功能改變明顯，兼并典型臨床癥狀，均進(jìn)行激素治療6個(gè)月以上，期間進(jìn)行肺部HRCT掃描2次以上。肺實(shí)質(zhì)性病變21例（3例肺部水腫），慢阻肺14例。

1.2 方法

①儀器及掃描：首先進(jìn)行常規(guī)CT掃描，設(shè)定層厚8mm，間隔8mm，仰臥位吸氣掃描。本次采用Picker PQ2000型CT機(jī)完成掃描工作，進(jìn)行HRCT掃描參數(shù)設(shè)定為層厚1.5mm，130kV，200mAs，Sharp重建，F(xiàn)OV300mm，分別針對(duì)患者上葉尖段支氣管層面、右上葉支氣管、右中間段支氣管、右中葉支氣管、右下葉支氣管等五個(gè)層面進(jìn)行掃描。窗寬1600HU，窗位-600HU。主要觀察肺磨玻璃密度和伴隨征象。②肺磨玻璃密度情況判定：病變主要分布在外帶為外周分布，中內(nèi)帶病變較多為中央分布。若累及雙側(cè)肺葉為彌漫分布，局限性單一肺葉病變?yōu)榫窒薹植肌；颊卟∽兛擅鞔_劃分邊界為邊界清楚，如不能明確劃分邊界為邊界模糊。

2 結(jié) 果

間質(zhì)病變?yōu)橹饕阅ゲＡ芏汝幱耙约巴庵芊植紴橹?，觀察邊界多變現(xiàn)為模糊并伴有兼職病變征象。實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鲃t表現(xiàn)為陰影的局限分布且邊界清楚。另外，慢阻肺患者HRCT表現(xiàn)為磨玻璃密度外周或中央分布馬賽克樣，觀察病灶區(qū)發(fā)現(xiàn)肺部小血管具有明顯的增粗。

3 討 論

肺間質(zhì)為主的病變中磨玻璃密度為間質(zhì)纖維化形成或肺泡驗(yàn)證的表現(xiàn)，但是目前我們?nèi)詿o法通過HRCT去進(jìn)行間質(zhì)纖維化和肺泡炎的區(qū)分。如沒有毛細(xì)支氣管擴(kuò)張和蜂窩影影響，肺磨玻璃密度可作為肺泡炎的判斷指標(biāo)征象。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃密度通過激素治療效果較好，連續(xù)觀察6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化較為滿意。

通過一些限定條件的滿足，我們采用CT掃描得到的肺磨玻璃密度，其中部分密度較低的小結(jié)節(jié)成磨玻璃密度表現(xiàn)?；颊呶鼩獠蝗珪r(shí)，正常肺組織也可以呈現(xiàn)磨玻璃密度，其中以墜積部位顯現(xiàn)最為明顯，可用俯臥位掃描消除。如呈現(xiàn)局限性肺磨玻璃密度確定較為容易，但是，研究中發(fā)現(xiàn)彌漫性病變或慢阻肺患者肺磨玻璃密度較難分辨，此時(shí)可以對(duì)肺部周邊支氣管末端分支進(jìn)行觀察得到結(jié)論。肺間質(zhì)病變中，肺磨玻璃密度分布肺部周邊部位、胸膜等位置，部分沿支氣管束分布，常務(wù)明確界限，本次52例患者大多為周邊分布或支氣管血管束周邊分布。肺實(shí)質(zhì)病變患者磨玻璃密度主要為局限分布或彌散分布呈現(xiàn)斑片狀。通氣=血流障礙病變患者常見小葉或亞肺段分布磨玻璃密度。

磨玻璃密度作為一種非特異性征象，診斷和鑒別診斷需要根據(jù)磨玻璃密度的分布特點(diǎn)和臨床資料進(jìn)行綜合考慮。首先，對(duì)于磨玻璃密度布形態(tài)特點(diǎn)需要進(jìn)行仔細(xì)考察，在最短時(shí)間內(nèi)縮小擬診范圍，并對(duì)確定磨玻璃密度的性質(zhì)提供相關(guān)參考。其次，對(duì)外周分布為主同時(shí)伴有間質(zhì)性病變患者的病變性質(zhì)進(jìn)行分辨，根據(jù)邊界清楚與否或者斑片分布進(jìn)行判斷。診斷的同時(shí)應(yīng)該結(jié)合磨玻璃密度表現(xiàn)的影像表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。最后，要清楚患者的病史，如職業(yè)病有否，過敏接觸史，藥敏史，煙酒史等等，還要對(duì)患者免疫情況有所了解，對(duì)胸部介入操作和支氣管肺泡沖洗操作史了解后，結(jié)合臨床資料與影像學(xué)分析統(tǒng)一對(duì)磨玻璃密度做出診斷評(píng)價(jià)。通氣-流血障礙性疾病和肺間質(zhì)、實(shí)質(zhì)病變可以通過HRCT檢查對(duì)磨玻璃密度進(jìn)行分析，在臨床診斷和區(qū)分一些容易混淆的病癥具有一定幫助性可縮小診斷范圍，便于制定治療方案。

[1] 彭劍.肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT診斷與鑒別診斷[J]中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,15(14):286.

[2] 雷志丹,葛英輝,史大鵬,等.肺部密碼行磨玻璃陰影的CT診斷與鑒別[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(8):1206-1208.

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1671-8194（2013）21-0125-02