張俊平

山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000

經(jīng)尿道前列腺電切治療高齡良性前列腺增生癥40例療效觀察

張俊平

山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000

目的：評(píng)價(jià)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）治療高齡良性前列腺增生癥 （BPH）的安全性和療效。方法：選取年齡70～83歲的患者40例，于內(nèi)科疾病治療穩(wěn)定后手術(shù)。所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中確定精阜位置及到膀胱頸距離后進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：在積極進(jìn)行圍手術(shù)期處理后，40例患者均手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分由術(shù)前 （22.5±6.0）分降至（7.1±1.8）分；生活質(zhì)量評(píng)分由術(shù)前（4.4±1.5）分降至（1.7±0.5）分；殘余尿量由術(shù)前（139.0＋41.2）ml降至（39.0± 15.3）ml；最大尿流率由術(shù)前（7.9±0.9ml／s）升至（16.8＋4.1）ml／s。結(jié)論：TURP對(duì)高齡BPH患者來(lái)說(shuō)，是一種安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方法。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切；療效觀察

近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺電切 （TURP）治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperp lasia，BPH）雖已被公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但很多BPH患者是高齡并伴有其他多系統(tǒng)病變，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相對(duì)危險(xiǎn)性較大，一直以來(lái)是泌尿外科難點(diǎn)之一。我們采用TURP治療40例高齡BPH患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2010年3月至2012年5月收治高齡BPH患者40例，年齡70～83歲，平均73.6±3.4歲；病程2.3～11年。其中9例由于急性尿潴留而留置尿管引流，4例合并膀胱結(jié)石。術(shù)前經(jīng)超聲檢查測(cè)定前列腺重量33.8～81.2g，平均42.3±2.6g。殘余尿36～190ml，平均（139.0＋41.2）m l；血紅蛋白10.5～14.3g／L，平均（10.2±0.6）g／L。全部病例術(shù)前均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查以排除神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）為（22.5±6.0）分，生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL）為（4.4±1.5）分，最大尿流率（Qmax）為（7.9±0.9）m l／s。40例患者中合并雙腎積水、腎功能不全4例，血尿6例。全部患者術(shù)前均合并高血壓，術(shù)前平均收縮壓為（169.5±7.2）mmHg，舒張壓（97.4± 6.2）mmHg。冠心病11例（其中心臟病安裝起搏器1例，冠狀動(dòng)脈安裝支架2例），腦血管意外后遺癥3例，糖尿病6例，肺氣腫、支氣管哮喘7例。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前均按不同的合并癥給予控制血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降糖、止咳平喘、留置導(dǎo)尿等改善心、肺、腎及膀胱功能等個(gè)體化術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡。手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，對(duì)合并有膀胱結(jié)石的患者，切除前列腺之前，先以氣壓彈道進(jìn)行碎石，采用5%甘露醇作為術(shù)中灌注液。前列腺切除手術(shù)在電視監(jiān)視下進(jìn)行，先確定精阜的位置及到膀胱頸距離后進(jìn)行電切，沿時(shí)鐘位5、7點(diǎn)處切至精阜深達(dá)包膜，形成兩條下標(biāo)志溝，在12點(diǎn)處切至包膜，遠(yuǎn)端達(dá)精阜對(duì)應(yīng)部位的近端，也形成標(biāo)識(shí)溝。順次電切前列腺左、右側(cè)葉，深至包膜。修整前列腺尖部。徹底止血后用膀胱沖洗器排空切除的組織塊，留置22F三腔氣囊尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

全部病例采取連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間65～95min，平均時(shí)間（72.6±9.6）min。無(wú)輸血事件及電切綜合癥發(fā)生。全部病例術(shù)中均給予呋塞米注射液20mg利尿，10%濃氯化鈉注射液20ml補(bǔ)充電解質(zhì)，術(shù)中切除增生前列腺組織約10g～30g（平均16.5±4.6g）。所有患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，血壓心率及氧飽和度監(jiān)測(cè)均無(wú)明顯波動(dòng)，術(shù)中術(shù)后無(wú)一例患者死亡。術(shù)后所有患者均予以留置尿管，膀胱沖洗12～24h，拔除尿管時(shí)間為術(shù)后4～5天，拔除尿管后均自行排尿通暢，2例患者發(fā)生一過(guò)性尿失禁，經(jīng)過(guò)提肛鍛煉1個(gè)月后癥狀逐漸改善，其余患者無(wú)尿失禁并發(fā)癥發(fā)生。6例患者術(shù)后發(fā)生血尿，未做特殊處置僅囑患者多飲水后，血尿2～4天內(nèi)自行消失。術(shù)后泌尿系感染患者5例，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療7～10天后痊愈。全部病例出院3～6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，IPSS評(píng)分為（7.1±1.8）分，QOL評(píng)分為（1.7 ±0.5）。最大尿流率（16.8＋4.1）ml／s。以上3個(gè)指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)一步增加，良性前列腺增生癥患者發(fā)病率逐年增高，且老年BPH患者大多伴發(fā)其他多種器官疾病。一般認(rèn)為，年齡大于70歲及伴有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等并發(fā)癥者應(yīng)列為高危前列腺增生患者［1］。該類(lèi)患者對(duì)于出血、手術(shù)應(yīng)激尤其是手術(shù)過(guò)程中引起的全身血流動(dòng)力學(xué)改變耐受性差，容易誘發(fā)心腦血管意外，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。TURP被認(rèn)為是BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。相對(duì)開(kāi)放手術(shù)而言，TURP手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)者要有熟練的TURP技術(shù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療。本組患者均為70歲以上高齡患者且合并內(nèi)科疾病，應(yīng)用TURP手術(shù)治療效果滿意。

高齡患者合并的內(nèi)科疾病往往會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的損傷而加重病情，因此充分的個(gè)體化術(shù)前準(zhǔn)備顯得尤為重要。對(duì)于高血壓、冠心病及心功能不全的患者給予抗心肌缺血、控制血壓、改善心功能等治療，待心功能調(diào)整至Ⅱ級(jí)水平、血壓控制在＜150／90mmHg為宜。對(duì)于慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管哮喘以及合并肺心病的患者分別予以行血?dú)夥治?、肺活量檢查，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，化痰、止咳、平喘等治療，給予有效的抗生素控制感染。對(duì)服用抗血小板聚集藥物的患者，由于手術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血或者滲血增多，因此一般需要術(shù)前停藥至少1周［3］。

對(duì)于高齡患者應(yīng)先切除引起梗阻的主要部位，縮短手術(shù)時(shí)間。有研究認(rèn)為，前列腺增生速率為每年0.5g，只要切除10g前列腺組織，就意味自然病程會(huì)向后推遲。這也為經(jīng)尿道前列腺部分切除術(shù)治療高齡前列腺增生提供了理論基礎(chǔ)［4］。所以對(duì)于高齡伴有內(nèi)科疾病的老年患者而言，在保證術(shù)后排尿通暢的前提下可以采用通道性TURP，不必強(qiáng)求前列腺腺體徹底切除，但對(duì)突入膀胱內(nèi)的前列腺組織尤其是中葉增生的患者，一定要切除干凈，使后尿道形成一通道，解除梗阻，達(dá)到排尿通暢的目的［5］。

本研究表明，TURP治療高齡良性前列腺增生患者，只要做到術(shù)前個(gè)體化控制內(nèi)科疾病，術(shù)前積極準(zhǔn)備并控制治療原發(fā)疾病，術(shù)中仔細(xì)操作，盡量減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)安全，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后IPSS、QOL、Qmax等指標(biāo)較術(shù)前有明顯改善。對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，亦是一種安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方法。

［1］李飛平，盧子文，愈洪元.經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生癥［J］.中國(guó)微刨外科雜志，2008，8：1025—1027.

［2］楊軍昌，董焱鑫，錢(qián)云程，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（3）：237－239

［3］豐瑯，劉慶軍，田野，等.術(shù)前口服阿司匹林對(duì)腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)術(shù)中和術(shù)后出血的影響［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，11（3）：230－232

［4］柴軍，劉春林，張進(jìn)生，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危高齡前列腺增生癥49例［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：1191－1 192.

［5］陳文軍，曹靖，趙錦剛，等.經(jīng)尿道前列腺電切治療高危良性前列腺增生癥95例［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜，2012，14（2）：115－116

Transurethral Resection of Prostate to Treat Eld ly Patients with BelIign Prostatic Hyperp lasia

ZHANG Jun－ping（The Third Hospital of Yangquan Coal Group，Yangquan City，Shanxi Province，045000）

Objective To investigate the curative effect of transurethral resection of prostate（TRUP）for treatment of elderly benign prostatic hyperplasia patients.Methods Clinical data of 40 benign prostatic hyperplasia patients with medical complications aging from 70～83 yearswere retrospectively analyzed.Operationswere taken after their complicationswere controlled.Operationswere started after positions of seminal colliculus and distances to neck of bladder were confirmed.ResultsWith individualized pefi－operational management，all operation were performed smoothly without any complications.Complications.The international prostste symptom score（IPSS）decreased from（22.5±6.0）before operation to（7.1±1.8）after operation.Quality of life（QQL）decreased from（4.4±1.5）before operation to（1.7±0.5）after operation.Post－void residual urine（PVR）decreased from（139.0±41.2）ml before operation to（39.0±15.3）ml after operation.Maximum flow rate（Qmax）increased from（7.9±0.9）ml／s before operation to（16.8±4.1）m l／s after operation.Conclusions TURP is a safe and effective method with less trauma and fast recovery for treating elderly benign prostatic hyperplasia patients.

benign prostatic hyperplasia；transurethral resection of prostate；curative effect observation

R697＋.32

A

1007－8517（2013）20－0040－02

2013.09.08）