陳 芃 黃培良

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

淺談藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

陳 芃 黃培良

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

如何將臨床藥學(xué)工作更好地順利開展目前是我國各地醫(yī)院共同面對(duì)的醫(yī)療問題。臨床藥學(xué)工作難以開展的重要原因之一就是我國臨床藥學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)薄弱。加強(qiáng)藥學(xué)診斷的學(xué)習(xí)，運(yùn)用藥學(xué)診斷的方法，可以引導(dǎo)和規(guī)范臨床藥學(xué)工作，對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的順利開展起到推動(dòng)作用。

藥學(xué)診斷；臨床藥學(xué)實(shí)踐；藥學(xué)服務(wù)

何為“藥學(xué)診斷”呢？它指的是專業(yè)的藥學(xué)人員將自身掌握的藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)相結(jié)合，然后通過臨床患者的具體藥物服藥情況，對(duì)其表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，最后得出不同的藥學(xué)診斷結(jié)果。這一概念是20世界90年代國外引出的新概念，近年來，在我國通過藥學(xué)診斷在臨床實(shí)踐中起到了積極的推動(dòng)作用，下文對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的作用一一分析[1]。

1 規(guī)范藥學(xué)診斷內(nèi)容，幫助臨床藥師理清用藥思路

不同臨床藥師對(duì)于同一名患者多次進(jìn)行的藥物診斷其結(jié)果是大大不同的。面對(duì)不同的藥學(xué)診斷，如何用藥，用什么藥，如何觀察藥性對(duì)病情的影響，可能就是臨床醫(yī)師比較頭疼的問題。為了便于在臨床藥學(xué)中加以實(shí)踐，可以將藥物診斷歸納分類，再系統(tǒng)地將藥學(xué)診斷內(nèi)容整合。從用法用量上要從劑型、劑量、給藥計(jì)劃、給藥方法四個(gè)方面去仔細(xì)斟酌；從治療的相關(guān)問題上要考慮藥物療效對(duì)病情的影響：包括重新選擇藥物、無適應(yīng)證給藥、重復(fù)給藥、效價(jià)給藥、血藥濃度監(jiān)測(cè)等等；從藥物相關(guān)作用上要考慮藥物和藥物、藥物和食物、藥物與檢驗(yàn)、藥物與疾病之間的相關(guān)關(guān)系；從藥動(dòng)力學(xué)作用分析要考慮不可變因素、可變因素、病理因素等等?？傊?guī)范的藥學(xué)診斷內(nèi)容，可以幫助臨床醫(yī)師理清每次開處方用藥的思路，思路清晰正確，藥物的藥性才能發(fā)揮到極致，診療效果才會(huì)明顯。

2 藥學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)臨床藥物應(yīng)用相關(guān)性問題

有些患者在用藥時(shí)間持久后，會(huì)形成用藥依賴；而有些患者在立刻用藥后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或者過敏反應(yīng)。使用藥物的患者所表現(xiàn)的一系列體征變化其實(shí)都是藥源性疾病的表現(xiàn)[2]。藥學(xué)診斷的應(yīng)用可以減輕或者避免臨床藥物的藥源性反應(yīng)。例如針對(duì)使用患者過敏的藥物，或藥物可能存在過敏的情況，需要注意和判斷某些癥狀是否由其他過敏原引起的，繼而對(duì)照藥物之間相互使用禁忌表核對(duì)藥物是否起到過敏作用，然最后做通過藥學(xué)診斷出最終的判斷。藥學(xué)診斷的應(yīng)用幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)臨床藥物應(yīng)用相關(guān)性問題。

3 應(yīng)用藥學(xué)診斷，提高工作技能和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

國外藥學(xué)診斷概念的提出及我國對(duì)于此概念的引進(jìn)是對(duì)臨床藥學(xué)發(fā)展模式的一種新的可行性探索，其內(nèi)涵和概念都是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)的部分。更為重要的是能夠與臨床用藥實(shí)踐相結(jié)合，利用臨床藥學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，將藥學(xué)診斷和臨床藥學(xué)相結(jié)合起來。這也是提高工作技能和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。臨床醫(yī)師知道哪種藥該用，哪種藥禁用，并且能夠通過反映出來的藥性診斷病情的用藥情況，這無疑是對(duì)于臨床醫(yī)師的一種技能提高。另外豐富的藥學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)也促進(jìn)了整個(gè)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高，患者對(duì)于醫(yī)師的用藥也就更踏實(shí)和放心。

4 實(shí)踐中合理運(yùn)用藥學(xué)診斷內(nèi)容

目前，藥學(xué)診斷在臨床實(shí)踐的應(yīng)用還不成熟，其內(nèi)容也是極其豐富，這些都是發(fā)展中需要解決的問題。其中包括劑型使用的可能性以及可替代問題，劑量充足性或飽和度問題，用藥計(jì)劃上用藥實(shí)效及頻率的問題，藥物使用方法等等[2]。除此之外，相關(guān)問題也要考慮，例如藥物的療效不夠、重復(fù)給藥行為、血液藥物濃度檢查等等。藥物的相關(guān)作用患者往往是注意不到的，需要醫(yī)師或者護(hù)士在治療中進(jìn)行指導(dǎo)，患者的醫(yī)從性很高，會(huì)根據(jù)醫(yī)師所闡述的注意事項(xiàng)去注意自己的用藥是否存在沖突或者不良反應(yīng)等等。所以，面對(duì)處于初步階段的藥學(xué)診斷，還是要謹(jǐn)慎用藥，嚴(yán)謹(jǐn)用藥過程中的不良反應(yīng)，及時(shí)能夠處理臨床用藥的突發(fā)事件。

5 藥學(xué)診斷服務(wù)需要藥師走入臨床

2002年1月，我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]?！边@表明醫(yī)院藥學(xué)的工作模式已經(jīng)開始慢慢的越來越貼近臨床，一切以患者服務(wù)為核心。的確，藥學(xué)診斷是一門自然科學(xué)，需要通過實(shí)踐才能得到確定，也只能通過實(shí)踐，才能透徹的反應(yīng)其藥學(xué)功效。如果想達(dá)到藥學(xué)服務(wù)與臨床完美結(jié)合的美好愿景，必須要求藥師走入臨床一線。對(duì)醫(yī)師的處方要仔細(xì)審查和監(jiān)督，對(duì)于患者的用藥后情況進(jìn)行跟蹤和觀察，對(duì)于緊急用藥錯(cuò)誤時(shí)間能夠及時(shí)提出解決對(duì)策，只有這樣，才能夠讓隱藏在臨床實(shí)踐背后的藥學(xué)診斷完美的表現(xiàn)出其功效。

當(dāng)今疾病治療最常用的也是最主要的手段就是使用藥物，隨之帶來的與藥物有關(guān)相關(guān)問題也日益增多，如何有效地預(yù)防藥源性疾病成了人類一大問題，醫(yī)、護(hù)、藥作為人類衛(wèi)生保健缺一不可的組成部分，有責(zé)任確保醫(yī)療保健、護(hù)理和藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施。而臨床藥學(xué)診斷服務(wù)則是在實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健過程中的一種方法和途徑，但是臨床藥學(xué)診斷在我國目前還處于發(fā)展初期，盡管在發(fā)展過程中會(huì)存在不足和各種問題，但是這些問題都會(huì)相繼解決。而且我們也有充足的理由相信藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用必將推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展！

[1] 劉春雨,李健,蘇蘭,等.中國藥房[J].藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用,2007,18(32):2558-2560.

[2] 呂曉玲.求醫(yī)問藥[J].淺談藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的作用, 2012,10(7):26-27.

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1671-8194（2013）21-0389-02