高玉蘭

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

血液透析治療過(guò)程中低血壓的原因及護(hù)理

高玉蘭

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

目的 探討血液透析相關(guān)性低血壓相關(guān)原因及護(hù)理。方法 對(duì)2007年4月至2012年12月15例血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓患者進(jìn)行護(hù)理:進(jìn)行宣傳教育、選擇合適血液透析方法、準(zhǔn)確調(diào)整干體質(zhì)量、指導(dǎo)合理應(yīng)用降壓藥、糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良、做好心理疏導(dǎo)、密切觀察積極處理。結(jié)果 28例血液透析患者均經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理及對(duì)癥治療后繼續(xù)血壓均恢復(fù)正常，完成透析治療，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 重視血液透析中低血壓的常見(jiàn)原因，加強(qiáng)血液透析過(guò)程護(hù)理等措施可以減少血液透析低血壓的發(fā)生，使血液透析順利進(jìn)行，提高血液透析療效，也提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析；低血壓；原因；護(hù)理

維持性血液透析過(guò)程中低血壓是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25%～50%，低血壓可影響透析質(zhì)量，還可誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，甚至意識(shí)喪失、心跳呼吸停止，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此在血液透析患者的治療過(guò)程中對(duì)低血壓的預(yù)防顯得尤為重要[2]。本文對(duì)血液透析患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討低血壓的原因及護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2012年12月血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓患者共15例，慢性腎小球腎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、高血壓、痛風(fēng)性腎病，糖尿病性腎病等；男9名，女性6名，年齡37～72歲；平均（57.25± 11.45）歲；均為維持性血液透析，透析齡6個(gè)月～7年，平均（3.14± 1.35）年；15名透析患者合并營(yíng)養(yǎng)不良12例，糖尿病患者4例；引起低血壓原因有效循環(huán)血容量減少8例、透析前或者透析中服用降壓藥4例、透析時(shí)進(jìn)食過(guò)多過(guò)快2例、透析液中鈉離子濃度較低及透析液溫度較高1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 進(jìn)行宣傳教育

由責(zé)任護(hù)師將透析的作用、透析對(duì)病情的影響、常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生等向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者能夠?qū)ν肝鲋委熡幸粋€(gè)大概的了解：囑咐患者一旦發(fā)生任何的不適均應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師；由專人對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，脈搏、血壓以及心率均應(yīng)每小時(shí)檢測(cè)一次，并且應(yīng)特別注意患者的血壓變化以及并發(fā)癥的發(fā)生，透析結(jié)束后囑患者臥床20～30min后再起床，避免過(guò)快坐起或站立，發(fā)生直立性低血壓，誘發(fā)腦、心缺血[3]。

1.2.2 選擇合適血液透析方法

透析液溫度控制在35～36℃可減少透析中低血壓發(fā)生；對(duì)經(jīng)常發(fā)生血液透析中低血壓的患者，縮短透析時(shí)間，增加透析次數(shù)，改用血液濾過(guò)；對(duì)心功能差、難以耐受常規(guī)血液透析的可改用緩慢連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析或連續(xù)靜脈靜脈血液透析用，選擇低通量、面積小、預(yù)充量較少的透析器，采用生物相容性好的透析膜，如聚丙烯脂膜、血仿膜、聚砜膜[4]。

1.2.3 準(zhǔn)確調(diào)整干體質(zhì)量

控制透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)，應(yīng)小于干體質(zhì)量的3%～5%，嚴(yán)格控制超濾量和超濾率[5]，防止脫水過(guò)多過(guò)快，超濾速度先快后慢，以利血漿再充盈。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

透析期間盡量不要進(jìn)食，對(duì)透析過(guò)程中進(jìn)食，合理安排進(jìn)食時(shí)問(wèn)，在血透開(kāi)始的1～2h進(jìn)食，限制攝入量，以避免進(jìn)食引起內(nèi)臟血流增加、體循環(huán)血流量減少而致低血壓[6]。

1.2.5 指導(dǎo)合理應(yīng)用降壓藥。對(duì)降壓藥予以正確合理應(yīng)用指導(dǎo)，并對(duì)堅(jiān)持對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)有透析低血壓傾向的患者透析日停服降壓藥、鎮(zhèn)靜藥。

1.2.6 糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良

在對(duì)患者實(shí)施維持性血液透析的過(guò)程中，腎性貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良均很容易引發(fā)低血壓，在透析問(wèn)期應(yīng)對(duì)患者合理增加必需氨基酸、蛋白質(zhì)以及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[7]，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行改善。

1.2.7 做好心理疏導(dǎo)

在發(fā)生低血壓時(shí)患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮不安和恐懼心理，可在血透前5min通過(guò)與患者交談的方式了解患者的心理動(dòng)態(tài)，并向患者介紹低血壓出現(xiàn)時(shí)可能伴隨的癥狀及預(yù)后，使其心理上有所準(zhǔn)備，以克服低血壓發(fā)生時(shí)的心理障礙[8]，消除恐懼、緊張心理，增加患者依從性，配合臨床治療護(hù)理。

1.2.8 密切觀察積極處理

出現(xiàn)低血壓癥狀或患者雖無(wú)明顯臨床癥狀，但較透析前收縮壓下降20mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施：立即去枕平臥或抬高下肢；停止超濾或減低超濾率，減慢血流量；吸氧，暈厥者注意保護(hù)舌頭和穿刺處的肢體，嘔吐者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物及漱口，防止嘔吐物引起窒息。

2 結(jié) 果

15例血液透析患者均經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理及對(duì)癥治療后繼續(xù)血壓均恢復(fù)正常，完成透析治療，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

隨著血液透析技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，依靠透析來(lái)維持生命的慢性腎功能衰竭患者越來(lái)越多，而低血壓是血液透析中主要的并發(fā)癥之一[9]，透析開(kāi)始時(shí)具有滲透活性的小分子物質(zhì)，如尿素氮、肌酐被迅速清除使血漿滲透壓下降，水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起有效循環(huán)血容量減少，發(fā)生低血壓與血透中大量脫水有關(guān)，透析時(shí)超濾負(fù)壓過(guò)大、超濾速度過(guò)快、量過(guò)多，使超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，致有效血容量不足，心排出量下降有關(guān)；同時(shí)細(xì)胞內(nèi)水腫使腎上腺素減少，前列腺素釋放增加，血壓進(jìn)一步下降，另外原有的心臟血管系統(tǒng)疾病，如心包炎、心功能不全、心律不齊可影響心輸出量減少；抗高血壓藥物的應(yīng)用、低蛋白血癥、均可引起低血壓；透析時(shí)進(jìn)食過(guò)多過(guò)快，使胃腸道血管擴(kuò)張，血液分流，特別是在透析2h后進(jìn)餐，低血壓的發(fā)生機(jī)率將大大提高[10]。

透析性低血壓為接受血液透析治療患者十分常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致血液透析無(wú)法順利的進(jìn)行，致使透析治療不充分不徹底，會(huì)對(duì)透析效果產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生直接威脅[11]，致使血液透析患者發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，其發(fā)生率也相對(duì)高，因此就要求護(hù)理人員對(duì)每一位患者均應(yīng)密切觀察血壓等生命體征，實(shí)施具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，消除誘發(fā)因素，從而使低血壓再次發(fā)生得到預(yù)防，有效改善透析的質(zhì)量以及效果，改善患者的康復(fù)水平以及生存質(zhì)量。本文通過(guò)宣傳教育、選擇合適血液透析方法、準(zhǔn)確調(diào)整干體質(zhì)量、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)合理應(yīng)用降壓藥、糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良、做好心理疏導(dǎo)、密切觀察積極處理，15例患者均經(jīng)血壓均恢復(fù)正常，完成透析治療，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，只要重視血液透析中低血壓的常見(jiàn)原因，加強(qiáng)血液透析過(guò)程監(jiān)護(hù)，采取嚴(yán)格控制超濾脫水量，選擇合適的透析模式，健康教育等措施可以減少血液透析低血壓的發(fā)生，減少患者的痛苦，使血液透析順利進(jìn)行，提高血液透析療效，也提高患者的生活質(zhì)量[12]。

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1671-8194（2013）21-0376-03