李愛娜

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理

李愛娜

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

目的 探討老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理方法和對策。方法 對55例患者分別在術前、術中、術后采取相應護理，如術前進行心理護理；術后指導功能鍛煉，并預防并發(fā)癥的發(fā)生等等。結果 55例患者中，未出現(xiàn)傷口感染及死亡病例，隨診1年，所有患者均能自理生活，生活質量得到了較大提高。結論 耐心細致、積極有效的圍手術期護理可促進患者手術成功，有效預防和控制了術后并發(fā)癥，提高其生活質量，改善患者預后。

股骨頸骨折；老年人；圍手術期；護理

股骨頸骨折多發(fā)生于中、老年人，與此類人群骨質疏松導致的骨質量下降有關，其誘因包括遭受輕微扭轉暴力等等，多數(shù)情況下是在走路滑到時，身體發(fā)生扭轉倒地，間接暴力傳導導致，按照骨折線部位可分為股骨頭下、經(jīng)股骨頸、股骨頸基底骨折。一般患者表現(xiàn)為傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立及行走[1]。由于本病患病人群多為中老年人，患者并發(fā)癥多，恢復期長，因此不僅給老年人心理和生理帶來嚴重困擾，也給護理工作帶來了一定難度。2012年12月至2012年12月，我院共對55例老年股骨頸患者采取手術治療，現(xiàn)將相關護理工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例患者中，男30例，女25例，年齡56～78歲，平均69歲，所有患者均經(jīng)X線檢查證實。其中，股骨頭下骨折13例；經(jīng)股骨頸骨折19例，股骨頸基底骨折23例；伴高血壓者26例，慢性支氣管炎者14例，慢性心衰者4例，糖尿病3例，冠心病者8例。術中全麻者43例，硬膜外麻醉者12例。行人工全髖關節(jié)置換術23例；多枚空心釘加壓固定18例；克氏針內固定2例；人工股骨頭置換術12例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①術前評估：由于此年齡患者常合并有多種并發(fā)癥，因此對老年患者進行術前評估十分重要。在本組中，患者均在術前完善各項檢查，請各科室醫(yī)生進行會診，全面了解全身狀況，評估心、肺功能，以了解是否符合手術指證，同時針對原發(fā)病進行相應治療[2]，如對高血壓患者進行血壓測定，并給予相關口服藥物治療，控制血壓以便于手術；監(jiān)測并控制糖尿病患者血糖，進行飲食控制，將其血糖控制在理想范圍等等。②術前準備：對于擇期手術的患者，術前進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等檢查，全面了解患者的具體情況[3]；手術前禁食8h，禁水4～6h；指導患者進行呼吸功能訓練，如讓患者吹氣球、呼吸操練習等，指導患者在床上進行大小便訓練，用健側肢體支撐抬臀運動，以適應術后放置大便器及床上排便，同時還可避免壓瘡的出現(xiàn)；術前30min備皮，清潔術區(qū)皮膚，留置導尿管，同時遵醫(yī)囑應用抗生素，預防術后感染。③心理護理：骨折給老年人身體及心理造成巨大痛苦，很多患者出現(xiàn)憂郁、悲觀、恐懼等心理變化，加之患者各系統(tǒng)功能退化，多種并發(fā)癥的折磨，常對預后缺乏信心，甚至出現(xiàn)絕望的心理狀態(tài)，因此及時進行心理護理十分必要，不僅能使患者配合治療，保證手術的順利進行，還可改善預后，包括：講解相關醫(yī)學知識，積極進行宣教；向患者介紹成功的案例，增強治療的信心；詳細介紹術前準備、術中及術后注意事項，使患者對手術有全面的認識，消除緊張、恐懼等不良情緒[4]。

1.2.2 術中護理

密切關注患者的生命體征、意識、血氧飽和度、面色等情況；保持靜脈通道的開放，觀察滴速及患者的反應等等。

1.2.3 術后護理

①基礎護理：術后觀察患者的生命體征，每30min或1h監(jiān)測一次，觀察患者的意識、血氧飽和度、尿量等，或應用24h持續(xù)心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)。所有患者均給予吸氧，密切觀察患肢的血運、活動及感覺情況，有針對性的觀察患者的血壓、血糖等。②注意傷口及引流情況：由于老年患者易發(fā)生傷口感染，因此術后應密切觀察傷口有無滲血，保持引流管通暢，注意引流液顏色、性狀及量的變化，如有異常及時告知醫(yī)生，并采取相應處理措施，24～48h后，引流量＜50mL/d，可拔除引流管。除以上情況外，護理時還應注意，每日紫外線消毒房間，消毒水擦地，限制探視，防止大小便污染傷口，發(fā)現(xiàn)敷料、滲血較多時，應進行及時的更換；合理應用抗生素，平衡飲食等等。同時，觀察尿管的情況，避免其打折、擠壓，術后6h夾管，每2～3h定時開放1次，以鍛煉患者膀胱的收縮功能，術后3d后可將尿管拔除。③體位護理：根據(jù)患者麻醉方式的不同，采取相應的體位，患肢保持外展或中立位，可穿丁字鞋或兩腳間夾軟墊，避免髖內收外旋及關節(jié)脫位。④疼痛的護理：手術后疼痛不可避免，醫(yī)護人員應向患者講解疼痛原因、緩解疼痛的方法，如深呼吸等，疼痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者還可在術后應用止痛泵，緩解疼痛。⑤相關并發(fā)癥的護理：預防壓瘡：定時幫助患者翻身，保持皮膚及床單干凈清潔，對粗糙、出汗、潮濕的皮膚可采用爽身粉，以保持皮膚干燥、潤滑，減少摩擦；按摩骨隆突處促進血液循環(huán)；使用便器時動作應輕柔，幅度不可過大，避免應使用大小便器而使皮膚破損。預防和控制肺部感染：老年人由于抵抗力較差，基礎病較多，容易合并肺部感染，因此醫(yī)護人員應在術前及術后鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、叩背，以利于痰液的排除；對于合并有肺部感染者，積極治療原發(fā)病，還可給予霧化吸入等治療。預防泌尿系統(tǒng)感染：注意護理導尿管，以免出現(xiàn)泌尿系感染,留置導尿管期間鼓勵患者多飲水，每日更換引流袋，做好管道和尿道口的護理。預防下肢深靜脈血栓：手術應激性反應及患肢制動容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此在術后應聽取患者的主訴，注意患肢的保暖，抬高患肢60°，觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色，及時了解病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。早期鼓勵患者進行功能鍛煉，同時配合抗凝藥物的正確使用。⑥功能鍛煉：術后6h，患者可進行主動或被動足趾屈伸運動，術后1～2d，可指導患者練習患肢足部的背伸跖屈運動及踝關節(jié)的踝泵運動，健側肢體的伸屈運動，每次20～30min，每日2～3次，具體情況依據(jù)患者病情而定。術后2～3d主動行患肢股四頭肌的長收縮運動，并進行上肢肌力的恢復練習，每次20～30min，每日2～3次。術后3～5d，可抬高上身20～30°，逐漸進行膝關節(jié)的伸屈運動，注意動作輕柔，同時可逐漸進行全身的功能鍛煉。術后1周進行助行器幫助下的立位練習；術后2周至出院主要加強術側髖關節(jié)外展、外旋及內收等功能鍛煉。⑦出院指導：加強出院指導如繼續(xù)進行功能鍛煉，定期復查、定期隨訪等等。囑患者加強飲食護理，如多飲用牛奶，多吃豆制品，多曬太陽，戒煙慎酒，增強體質，防止再次跌倒發(fā)生骨折等等。

2 結 果

在本組55例患者中，術中及術后情況平穩(wěn)，未發(fā)生傷口感染和死亡病例，隨診1年，所有患者均能自理生活，生活質量得到了較大提高。

3 結 論

老年人身體機能下降，股骨頸骨折后，需要長期臥床休息，因此容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等情況，除積極治療外，本組對老年患者制定及實施了基礎疾病、骨折及并發(fā)癥的全方面護理計劃，由文中可見，通過耐心細致、積極有效的圍手術期護理，不僅降低了手術和麻醉風險，保證老年股骨頸患者手術成功，還有效預防和控制了術后并發(fā)癥，必要的心理護理還減輕了患者的痛苦，改善了預后?？傊?，護理效果較為理想。

[1] 張應華.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床護理對策探討[J].當代醫(yī)學,2013,19(5):132-133.

[2] 張莉.淺談老年股骨頸骨折患者的臨床護理干預[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(2):101.

[3] 張玉華.老年股骨頸骨折手術患者心理問題分析及護理[J].齊魯護理雜志:中旬刊,2012,18(11):133-134.

[4] 薛寶艷.50例老年股骨頸骨折患者術后的護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012(20):164.

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1671-8194（2013）21-0371-02