周 鑫

（長春市中醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130042）

環(huán)狀混合痔分段結扎術后的護理

周 鑫

（長春市中醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130042）

目的 探討環(huán)狀混合痔分段結扎術后的臨床護理措施。方法 對環(huán)狀混合痔分段結扎術后患者實施心理護理、預防出血護理、疼痛護理、排便護理、排尿護理、預防感染護理、換藥護理及健康教育。結果 本組環(huán)狀混合痔分段結扎術后患者87例經(jīng)過適宜的護理，顯效53例，有效26例，無效8例，總有效率90.80%。結論 通過對環(huán)狀混合痔分段結扎術后患者采取合適的護理措施，縮短了患者術后恢復的時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了患者的焦慮情緒。實踐證明，護理措施可行，改善了患者生活質(zhì)量，加強了護患關系。

環(huán)狀混合痔；結扎；術后；護理

混合痔是發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，以靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。若混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔，為痔瘡發(fā)展的最后階段?，F(xiàn)對此病治療方法較多，有注射療法、藥物口服療法、套扎療法、結扎療法、冷凍療法、激光療法等，但這些療法很難一次性根治。分段結扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線后進行分段切除，能盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。用外科手術療法切除痔核，雖是最常用的治療方法，但術后常見有多種并發(fā)癥[1]，如肛門疼痛、狹窄、感染，術后有出血或排尿困難、肛門滲液、肛門失禁、延遲愈合等。因此，對于環(huán)狀混合痔分段結扎術后的護理就顯得極其重要，這就提高了對臨床護理人員護理工作要求。本文就對環(huán)狀混合痔分段結扎術后的護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年8月我院收治的環(huán)狀混合痔患者87例，其中男51例，女36例，年齡27～59歲，平均43歲，病程3～21年。臨床均有不同程度的便血、痔核脫出、疼痛、墜脹等。均采用分段結扎手術方法治療，并順利完成手術。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

患者在手術后，由于疼痛或并發(fā)癥的存在，會出現(xiàn)一定的緊張、焦慮情緒，這時護理人員要根據(jù)患者病情輕重、性別、年齡的不同分別給予心理疏導，在接待術后患者時，護理人員也要以和藹的態(tài)度和緩和的語氣向患者解釋手術的概況及說明手術順利完成。同時由于患者對疾病缺乏認識并且擔心手術效果，會有害怕心理，因此護理人員還要耐心地回答患者及其家屬提出的問題，以主動、熱情、誠懇的態(tài)度使患者盡量放松精神，與家屬配合撫慰患者，減輕患者由于情緒緊張所帶來的痛苦。

1.2.2 預防出血護理

為了預防患者在術后出現(xiàn)大出血，在患者術后回到病房后，護理人員要首先擺好其體位，立即測量生命體征并向患者及其家屬講解預防大出血的注意事項，同時要認真的按時觀察患者肛門部的敷料滲出情況并結合問診觸摸下腹部的膨隆情況。在患者第一次排便和結扎線脫落期，護理人員要親自指導其排便，用以防止因排便過度用力導致的出血。在必要時可采用靜滴或口服止血藥物方法，如發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向、已發(fā)生出血或便意加重，肛門下墜，煩躁、四肢厥冷、面色蒼白、血壓下降等休克先兆癥狀，要立即向值班醫(yī)生報告，以便及時采取搶救措施。

1.2.3 疼痛護理

在肛門，神經(jīng)末梢較豐富，且環(huán)狀混合痔手術的損傷面較大，故患者會出項較劇烈的疼痛。護理人員要充分掌握患者疼痛信息，正確評估其疼痛的程度。同時因該手術多采用麻醉，術后必要時應使用長效止痛劑并鼓勵患者做深呼吸、咳嗽，保持舒適正確的體位。也因本手術填塞敷料和傷口較多，在術后肛門有不適感，護理人員要給予相應的解釋工作。在晚間要創(chuàng)造良好的緩解疼痛環(huán)境，減少不必要的噪音且盡量關燈。在給患者做治療、檢查、護理時護理人員的動作要溫柔、準確，避免用力過猛、粗暴。

1.2.4 排便護理

預防和治療便秘的發(fā)生是防止痔瘡的首要任務。因此護理人員要協(xié)助患者每日大便一次，養(yǎng)成每日早起后定時排便的習慣；同時告知患者因其有長效止痛劑的使用，在術后大便不會很疼痛，消除其由精神抑制導致的大便不暢。在術后第二天可適當服用緩瀉藥或使用開塞露，最大程度促進大便排出。在飲食方面護理人員要督促患者多飲水，多食用蔬菜、粗糧、牛奶、香蕉、蜂蜜等預防便秘發(fā)生的食物，并且每日要環(huán)行按摩患者腹部10～20min，促進其胃腸蠕動，增強排便。

1.2.5 排尿護理

排尿困難是肛腸疾病術后常見的并發(fā)癥之一，同時因存在手術有填塞敷料和傷口較多等原因，導致一定數(shù)量的患者出現(xiàn)精神緊張、不敢過度用力排尿的特點。此時，護理人員要誘導、安慰患者，告知其定時排尿、防止尿潴留的的重要性。給予患者舒適的體位和環(huán)境，若有不習慣在床上排尿者，要視病情協(xié)助患者下床或入廁排尿。也可讓患者適當?shù)穆犃魉暎园茨?，熱敷膀胱或針刺三陰交、關元，服用藥物的方式輔助患者及時排尿。如上述處理方式均無效，可在必要時采取無菌操作導尿。

1.2.6 預防感染護理[2]

由于在術后患者肛門皮膚受損，使肛門的保護屏障受到破壞，較易使細菌繁殖，因此對肛門衛(wèi)生的護理就特別重要。護理人員要指導告知患者在便后要使用無菌、無色、無味、柔軟的衛(wèi)生紙巾擦凈肛門，同時在清洗肛門時不使用毛巾和肥皂。告知患者在排便時不宜過度用力和長蹲不起，用以防止腹壓增加而導致的水腫，在大便后可用溫鹽水坐浴。在術后也可根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予抗生素及維生素C靜滴4～7d，在術后當晚開始口服抗生素，每日3次，連服7～10d。

1.2.7 換藥護理

肛腸科手術在術后由于排便易造成污染，使創(chuàng)面愈合速度相對緩慢。因此，術后換藥在治療中占有相對重要地位，換藥要具有科學性，力爭患者配合是必要因素。換藥時患者一般采取側(cè)臥位，護理人員要囑自己用一只手將臀部扒開，用以盡量暴露手術創(chuàng)面。首先，護理人員要熟練掌握換藥的基本操作，在換藥時紗條要沿創(chuàng)面底部與切口平行方向放入。如果創(chuàng)面疼痛嚴重，可適當使用局麻藥暫時緩解患者疼痛。同時，在換藥是要密切觀察患者的傷口情況，根據(jù)傷口的不同時期選用相應的外用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理影響創(chuàng)面愈合的因素，盡可能讓創(chuàng)面保持良好的生長環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.8 健康教育[3]

護理人員要定期向患者講解說明清洗傷口的方法和重要性，指導患者掌握坐浴的時間、方法、溫度，幫助患者掌握提肛鍛煉的方法，同時告知患者要避免久坐、久蹲、久站、排便排尿過度用力，要保持肝門周圍清潔、大便通暢，養(yǎng)成良好的定時排便習慣，食用促進排便的食物，忌油膩、辛辣食物，同時忌煙酒，積極預防便秘、治療腹瀉。

2 結 果

本組環(huán)狀混合痔分段結扎術后患者87例經(jīng)過合理的術后護理措施后，患者術后恢復較快并且無并發(fā)癥出現(xiàn)，療效為顯效的53例；術后恢復良好且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，療效為有效的26例；患者術后恢復較差，出現(xiàn)一定并發(fā)癥，療效為無效的8例，總有效率90.80%。

3 小 結

環(huán)狀混合痔是肛門外科中較為復雜的一種病癥，部分患者有貧血、反復脫出導致痔核嵌頓、痛不可忍的癥狀，嚴重影響了患者的健康和工作。對此病國內(nèi)外治療方法較多，在手術治療上，單發(fā)的混合痔可以一切了之，但是環(huán)狀混合痔不能如此，環(huán)狀混合痔是混合痔中較嚴重的一種類型，在臨床上也較為常見，其手術治療困難主要是因為病變的范圍廣泛，肛管支架組織出現(xiàn)松弛斷裂，肛門襯墊有下移。如果采取一次性切除就會損傷大部分肛門周圍皮膚，導致肛門狹窄，出現(xiàn)排便困難、便時出血。目前，環(huán)狀混合痔最科學的手術方法當是分段結扎切除或分期手術，分段結扎[4]是根據(jù)患者痔核的大小、多少及與肛管、肛緣、齒線的關系，將環(huán)狀痔分為若干個痔塊。在痔塊與痔塊間保留3～4條皮橋和粘膜橋，在外痔部分作放射狀的梭形切口，在內(nèi)痔的基底部，用絲線結扎，剪去結扎后的大部分痔組織。對于該病的術后護理工作在臨床上也有極其重要的作用，是關系到患者術后的恢復和有無并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。在整個護理和操作過程中，首先要通過心理護理使患者感受到人文關懷和心理安慰，減少患者不良的心理反應。同時注重對可能出現(xiàn)并發(fā)癥的護理，幫助患者建立健康的行為，防止出現(xiàn)排便排尿困難、大出血、感染、疼痛等嚴重影響患者恢復的癥狀，使患者達到最佳健康狀態(tài)，對治療起到增效作用。本組環(huán)狀混合痔分段結扎術后患者通過適當?shù)?、有效的護理措施，提高了患者術后恢復的時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著的降低了患者的焦慮心理?？傊?，有效的環(huán)狀混合痔分段結扎術后護理對策能夠顯著增強患者恢復效果，降低患者不良情緒復發(fā)率，使環(huán)狀混合痔分段結扎患者在術后恢復了自信，增進了護患關系，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 鄭勇.分段齒形結扎加皮橋整形術治療環(huán)狀混合痔[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(3):327.

[2] 李桃蘭,陳黨柱.環(huán)狀混合痔術護理總結[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010, 26(2):121.

[3] 周淼,廖云崢,欒麗艷,等.舒適護理在環(huán)狀混合痔圍手術期的應用和體會[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(1):105.

[4] 覃寧嘉,繆迪,劉國生,等..PPH 術與改良分段結扎術治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].結直腸肛門外科,2008,14(4):235.

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1671-8194（2013）21-0367-02