張春玲 丁寧寧 張莉莉 李冬生

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院急診120，北京 100144）

49例急性心肌梗死患者的急診護(hù)理及冠狀動脈介入術(shù)前護(hù)理

張春玲 丁寧寧 張莉莉 李冬生

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院急診120，北京 100144）

總結(jié)2011年2月至2012年12月兩年期間，我院急診科接診49例急性心肌梗死患者搶救、護(hù)理及與介入導(dǎo)管室行介入手術(shù)術(shù)前護(hù)理與配合的經(jīng)驗。對急性心肌梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理、監(jiān)測、高效率配合醫(yī)師治療、介入術(shù)前準(zhǔn)備、院內(nèi)轉(zhuǎn)運及給予患者心理疏導(dǎo)促進(jìn)患者恢復(fù)，順利出院。

急性心肌梗死；護(hù)理；介入術(shù)前準(zhǔn)備

急性心肌梗死是臨床上冠心病患者最嚴(yán)重的病例類型，更是急診患者最常見的死亡原因之一，嚴(yán)重危害著冠心病患者的生命。隨著社會發(fā)展，人們生活水平不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國冠心病發(fā)病率持續(xù)上升，而其中急性心肌梗死也不斷增加。急性心肌梗死起病急，臨床癥狀變化多樣，病情進(jìn)展迅速，病死率極高。在此，總結(jié)2011年2月至2012年12月我院急診科接診49例急性心肌梗死患者搶救、護(hù)理及與介入導(dǎo)管室行介入手術(shù)術(shù)前護(hù)理與配合的經(jīng)驗。以便促使更好實行醫(yī)護(hù)配合及院內(nèi)科室間配合，提高患者存活率，改善患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本組49例患者，女18例、男31例。55以下歲7例、70歲以上3例、其余均在56～65歲。49例患者中7例患者發(fā)病前身體健康，未曾診斷其它基礎(chǔ)疾??；35例患者發(fā)病前曾診斷冠心病；5例伴有糖尿??；伴有再生障礙性貧血跟內(nèi)痔出血各1例。49例患者均為入院后經(jīng)心電圖，心肌酶譜診斷為ST-T抬高型急性心肌梗死。

2 護(hù) 理

2.1 緊急搶救護(hù)理

患者到急診后，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，囑患者臥床休息，保持呼吸道通暢，并備心電除顫儀于搶救床旁。同時建立靜脈通道及靜脈抽取檢測血樣。遵醫(yī)囑給予患者硫酸氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg即刻嚼服；予嗎啡10mg分次緩慢靜脈推，緩解患者疼痛及精神緊張，護(hù)士給予患者心理疏導(dǎo)安慰及監(jiān)護(hù)生命體征。向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性和可靠性及安全措施，幫助患者樹立對手術(shù)信心，消除對住院、手術(shù)的恐懼感[1]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

經(jīng)心內(nèi)科導(dǎo)管室醫(yī)師看患者了解患者情況后，聯(lián)系導(dǎo)管室行介入手術(shù)準(zhǔn)備的同時，急診在監(jiān)測患者病情維持相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，給予腹股溝區(qū)備皮及術(shù)前檢測；行碘過敏實驗、青霉素過敏試驗，同時檢查足背動脈搏動情況，隨時向醫(yī)師匯報患者病情變化。護(hù)士應(yīng)向患者說明，穿刺時會采用局部麻醉，感覺不到疼痛，切口也很小，術(shù)后穿刺口不需要縫合。使患者了解心臟介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的特點[2]。有條件時請手術(shù)效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，通過患者之間的溝通交流達(dá)到，在良好輕松的狀態(tài)下接受手術(shù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。用藥時要遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并嚴(yán)密觀察病情變化，定期監(jiān)測凝血酶原時間、血小板的情況。預(yù)防性給藥，為了有效地控制血糖、血壓，積極治療原發(fā)疾病。讓患者了解手術(shù)的操作程序，使她們放松心情，同時對手術(shù)要充滿信心[3]。

2.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)理

2.3.1 做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

①人員準(zhǔn)備：評估患者是否疼痛及程度，必要時可用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥。轉(zhuǎn)運時確認(rèn)患者生命體征是否平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運前檢查靜脈管道是否通暢、妥善固定、以保障轉(zhuǎn)運順利進(jìn)行。②物品的準(zhǔn)備：a.根據(jù)病情備好急救盒，內(nèi)有腎上腺素、多巴胺、阿托品等急救藥品及充足的注射、輸液用物；b.便攜式氧氣筒；c.轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀、輸液泵及蓄電池；d.病情危重者需備好簡易呼吸器、氣管插管用物及除顫儀等搶救用物；e.輪椅或平車。③待患者術(shù)前準(zhǔn)備完善，告知介入導(dǎo)管室及電梯班即將有患者轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室、準(zhǔn)備好接收患者，轉(zhuǎn)運時間盡量縮短。

2.3.2 加強轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護(hù)

①護(hù)士始終在患者的床頭密切觀察患者生命體征及神志、面色、表情的變化。②靜脈輸液者嚴(yán)格控制速度，保證準(zhǔn)確輸入。③密切觀察穿刺部位有無滲血，顏色及溫度及輸液情況，降低輸液滲血發(fā)生率，有效提高過床及轉(zhuǎn)運的安全性。④各種管道要保持通暢，妥善固定，緊密連接。⑤選擇患者感覺安全舒適的轉(zhuǎn)運體位、平車?yán)鹱o(hù)欄，輪椅需束好安全帶。行走時護(hù)送人員在轉(zhuǎn)彎上下坡時要保持頭高位、放慢速度，以保持輪椅或平車平穩(wěn)行進(jìn)。不能讓患者肢體超出轉(zhuǎn)運工具以外。⑤注意維護(hù)儀器安全。

2.3.3 注意轉(zhuǎn)運后的交接

科室間的護(hù)士通過腕帶和病歷做好患者交接手續(xù)。主要為患者病情、生命體征、診斷及肢體穿刺處情況、各種管道通暢性、帶出藥品、物品及特殊治療措施、皮膚情況等。雙方確認(rèn)無誤后在交接記錄本上簽字[4]。

3 結(jié) 果

49例患者中，48例患者經(jīng)介入治療及后期住院治療后痊愈出院，1例患者于急診室因惡性心律失常經(jīng)搶救無效死亡。

4 小 結(jié)

急性心肌梗死是臨床上急診內(nèi)科最常見急癥之一，起病急、病情進(jìn)展快、病死率極高。目前臨床上治療急性心肌梗死的主要方式主要有靜脈溶栓及介入冠狀動脈支架植入術(shù)。由于溶栓治療易導(dǎo)致難以控制的大出血危及生命，尤其伴有出血性疾病等情況時，目前我院急診診斷急性心肌梗死的患者主要治療方式為急診介入手術(shù)治療。同時在急性心肌梗死的護(hù)理上也更加提高，不僅強調(diào)急診護(hù)士與醫(yī)師的配合；更加強調(diào)了院內(nèi)科室間的配合，通過分工協(xié)作，并通過綠色通道以更短的時間給患者實行介入手術(shù)，再通冠狀動脈，搶救患者生命，提高患者生活質(zhì)量；再次，心理護(hù)理及疏導(dǎo)在此類急癥治療過程中的重要作用也越來越明顯。

[1] 劉志榮.護(hù)理干預(yù)冠心病患者不良情緒對治療效果的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(08):231.

[2] 楊美榮,李宏.李勇心臟介入手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(2):45-46.

[3] 劉春英.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(18):143-144.

[4] 鄧銳穎,潘寧萍.心臟介入術(shù)后安全轉(zhuǎn)運的護(hù)理風(fēng)險及對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2):212.

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1671-8194（2013）21-0364-02