顏貴瓊

（秭歸縣計劃生育服務(wù)中心護(hù)理部，湖北 宜昌 443600）

無痛人流術(shù)的護(hù)理與體會

顏貴瓊

（秭歸縣計劃生育服務(wù)中心護(hù)理部，湖北 宜昌 443600）

目的 總結(jié)實施無痛人流術(shù)的護(hù)理要點。方法 2005年元月至2010年12月在我中心住院部實施無痛人流術(shù)的680例受術(shù)者，由麻醉師靜脈注射異丙酚注射劑，用量2.0～2.4mg/kg，住院醫(yī)師實施手術(shù)，護(hù)士術(shù)前對受術(shù)者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察受術(shù)者的用藥后的反應(yīng)、生命體征的變化及出血量的多少。結(jié)果 680例受術(shù)者均達(dá)到了理想的無痛效果，未發(fā)現(xiàn)任何意外事故。結(jié)論 無痛人流術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后觀察很重要，并且參與護(hù)士要具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和熟練的操作技術(shù)的。

異丙酚；無痛人流；護(hù)理

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時間短，無痛苦，對人體傷害小，深受實行計劃生育的育齡婦女的好評和信任，是實施人工流產(chǎn)主流方式，現(xiàn)將早孕婦女行無痛人流術(shù)的護(hù)理及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

2005年元月至2010年12月實施無痛人流術(shù)680例，孕齡為6～10周，術(shù)前B超確診為宮內(nèi)妊娠，排除人流和麻醉禁忌證。其中初孕210人，平均年齡21（18～24）歲，曾行人流術(shù)1～3次的共470人，平均年齡26（20～45）歲。術(shù)前常規(guī)陰道沖洗，每日一次，連續(xù)三日，收住站完成手術(shù)和術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。術(shù)時由麻醉師靜脈注射異丙酚注射劑，用量2.0～2.4mg/kg。

2 結(jié) 果

680例手術(shù)時間平均為4.2（3～7）min，受術(shù)者均達(dá)到了理想的無痛、無恐懼、無焦慮、無人流綜合癥的效果。有109例出現(xiàn)不同程度的血壓下降，心率減慢，血氧飽和度不穩(wěn)定，呼吸頻率及節(jié)律的改變。86例出現(xiàn)無意識的肢體躁動，通過調(diào)控藥物劑量[1]和輸注速度以及相應(yīng)的應(yīng)急處理，完全解除了呼吸循環(huán)抑制現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥和意外事故。

3 護(hù) 理

3.1 入站時的護(hù)理

①提供信息，健康指導(dǎo)，有利于受術(shù)者的知情選擇。根據(jù)服務(wù)對象的年齡、文化、職業(yè)性格等特點積極熱情地向她們介紹計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容，站內(nèi)環(huán)境，本單位的先進(jìn)設(shè)備，醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量；告知受術(shù)者的主管醫(yī)師和護(hù)士姓名，以及手術(shù)和護(hù)理的安排；告知無痛人流的實施方法，手術(shù)體位，如何配合，使她們心中有數(shù)，解除她們的陌生感和緊張情緒；向受術(shù)者介紹無痛人流的良好鎮(zhèn)痛效果及藥物無副作用等優(yōu)點外，還應(yīng)讓受術(shù)者及其家屬了解手術(shù)并非無一點疼痛感覺，而是疼痛程度的明顯減輕和舒適度的增加，以及有可能出現(xiàn)的問題及副作用，讓受術(shù)者知情了解，使她們能夠權(quán)衡利弊自愿選擇。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于有效的心理護(hù)理。由于手術(shù)過程中存在許多不測和不適，受術(shù)者會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮或不安，往往會缺乏自信，產(chǎn)生無助感，表現(xiàn)出失去耐心，憂慮和易哭泣等，便會提出許多問題及要求，如我愛人是否可以進(jìn)去陪我，手術(shù)是否一次能成功，會不會做二次手術(shù)，生殖器是否會損傷，是否會大出血，對我以后生育是否有影響等等。這時護(hù)士要學(xué)會傾聽，認(rèn)真耐心地聽取她們的敘述和提問，適時給予幫助和鼓勵，讓受術(shù)者感覺有值得信耐的朋友。護(hù)士要富于同情心，要換位理解，接受受術(shù)者的各種行為和表現(xiàn)，不向受術(shù)者提要求，用溫和的語氣交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心理因素，減輕焦慮程度或避免焦慮的發(fā)生。

3.2 術(shù)前護(hù)理

①囑其術(shù)前禁食4～6h，測量體質(zhì)量，排空膀胱。②進(jìn)入人工流產(chǎn)室后取膀胱截石位，再次測血壓、脈搏、呼吸，調(diào)節(jié)好呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀及輸氧設(shè)備，準(zhǔn)備好各種搶救藥物。③用5%葡萄糖注射液建立靜脈通道，將一支200mg/20mL異丙酚抽象到20mL注射器中備用。④常規(guī)給氧。

3.3 術(shù)中護(hù)理

①術(shù)者消毒鋪巾后，麻醉師開始注藥，護(hù)士嚴(yán)密觀察受術(shù)者的神志及呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化及其他反應(yīng)。②受術(shù)者睫毛反射消失，呼之無應(yīng)答后通知手術(shù)醫(yī)師開始手術(shù)。護(hù)士在床旁陪伴及適當(dāng)?shù)募s束，防止意外拌動。③協(xié)助麻醉師觀察受術(shù)者的一般情況，根據(jù)生命體征及血氧飽和度的變化，及時調(diào)節(jié)注藥速度，若有血壓下降、呼吸頻率減慢或停息現(xiàn)象，立即使頭后仰，托起下頜，保持呼吸道通暢，必要時加壓給氧，或遵醫(yī)囑給予其他相應(yīng)的急救措施[2]。④注意觀察吸出物及出血量的情況，術(shù)中出血一般在5mL左右，出血量增多應(yīng)報告醫(yī)師，結(jié)合醫(yī)師手術(shù)感覺，隨時準(zhǔn)備縮宮劑的應(yīng)用。

3.4 術(shù)后護(hù)理

①受術(shù)者術(shù)后睡眠時間長短不一樣，最短30min，最長1.5h，蘇醒后半小時推回病房休息。②病房護(hù)士嚴(yán)密觀察受術(shù)者的神志及生命體征的變化，評估蘇醒程度。了解術(shù)中用藥劑量及用藥反應(yīng)，不能因為藥物的副作用及毒性小而輕心。隨時做好急救準(zhǔn)備工作，防止嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。③注意觀察術(shù)后陰道出血情況，術(shù)后出血一般持續(xù)在7～14h左右，若出血量增多或時間延長應(yīng)及時報告醫(yī)師，做好相應(yīng)的處理。

3.5 出站時指導(dǎo)受術(shù)者

一個月內(nèi)禁房事及盆浴，勤換內(nèi)褲，注意個人衛(wèi)生，按時服藥，預(yù)防感染。幫助選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ǎ瑖谄?個月后隨訪一次，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多或持續(xù)2周不干凈以及惡心、嘔吐等異常情況應(yīng)及時就診。

4 體 會

4.1 異丙酚雖然是一種短效的靜脈全身麻醉藥物，用藥后迅速分布全身，40s后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，起效迅速，鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快，但是可使心率減慢、血壓下降，甚至可出現(xiàn)短暫性的呼吸停止，因此必須收住站，在有專職麻醉師和具備麻醉監(jiān)測的條件下進(jìn)行。

4.2 異丙酚維持時間在10min左右，要求手術(shù)時間不可過長，以早孕為好，一切術(shù)前準(zhǔn)備要在無麻醉下進(jìn)行。

4.3 有報道不同心理狀態(tài)下，異丙酚麻醉效果有不同，用藥劑量也有差異，因此護(hù)士必須做好術(shù)前心理護(hù)理，對受術(shù)者進(jìn)行有關(guān)麻醉與手術(shù)常規(guī)性的指導(dǎo)和解釋，取得她們的信任，達(dá)到理想的麻醉效果。

4.4 術(shù)前檢查復(fù)蘇裝置和是否完好，急救藥品是否齊全。術(shù)前禁食要可靠，病史詢問和術(shù)前檢查應(yīng)詳細(xì)，要按照全麻手術(shù)對待，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢。

4.5 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師都必須具備豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟練掌握心肺復(fù)蘇的操作步驟、急救設(shè)備和儀器的使用程序、急救藥品的常用劑量和給藥途徑，護(hù)士要和手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師配合默契。使急救工作忙而不亂，緊張有序的進(jìn)行。

4.6 護(hù)士不僅要具備熟練的操作技術(shù)，還要有較強的臨床觀察及綜合分析能力，工作中要積極主動，思維要敏捷，不能機械的執(zhí)行醫(yī)囑，要做到勤巡視病房，仔細(xì)觀察病情，為病情變化獲得救治的最佳時機，確保受術(shù)者的絕對安全。

作為護(hù)理工作者深刻的體會到護(hù)理工作是計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)中很重要的一部分，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，群眾對計劃生育技術(shù)服務(wù)的要求也更高，為了更好地滿足群眾的需求，適應(yīng)社會的進(jìn)步，我們要改變護(hù)理工作模式，提倡個性化、人性化服務(wù)，多與育齡群眾溝通，不斷提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)技能，促進(jìn)計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的順利開展。

[1] 榮周向,陳洪貴,高慶花.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,4(102):251-252.

[2] 秦泳芳,黃冰,陸雅萍,等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的危險因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,12(158):749-750.

R473.71

B

1671-8194（2013）21-0348-02