韋曉紅

（廣西柳江縣人民醫(yī)院護理部，廣西 柳江 545100）

產(chǎn)科護理不安全因素的原因分析與對策

韋曉紅

（廣西柳江縣人民醫(yī)院護理部，廣西 柳江 545100）

產(chǎn)科經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因為這是醫(yī)療事故頻發(fā)的一個科室。產(chǎn)科各個環(huán)節(jié)對護理的要求都比較高，要求臨危不懼，不張慌。同時產(chǎn)科工作的節(jié)奏也比較快，還需要有扎實的專業(yè)知識及熟練的操作技能，本文就如何提升護理工作質(zhì)量，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全，提出要做到的就是進行護理風險管理，運用風險管理方法，來探尋護理風險產(chǎn)生的根源，本文針對產(chǎn)科護理中存在的安全隱患進行剖析并提出一些解決辦法。

產(chǎn)科；隱患；護理；糾紛

在育兒護理工作中，護理直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的健康和治療、恢復效果。護理安全包括及時應(yīng)對各種突發(fā)事件，如：產(chǎn)婦和新生兒特定的心理和機體方面的損傷或缺陷甚至死亡。產(chǎn)科護理助產(chǎn)人員是一個特別的群體，他們的工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康，深層次上說對家庭和諧幸福與社會穩(wěn)定有重要關(guān)系。所以，認真查找護理工作容易出現(xiàn)的隱患，做好管控和防護，是盡量避免醫(yī)療糾紛的可行之路，對實際工作具有很強的指導意義。

婦產(chǎn)科直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命安危，這也是醫(yī)療事故頻發(fā)的一個科室。產(chǎn)科各個環(huán)節(jié)對護理的要求都比較高，要求臨危不懼，不張慌。同時產(chǎn)科工作的節(jié)奏也比較快，還需要有一定的專業(yè)知識。如果醫(yī)護人員能夠樹立對產(chǎn)婦以及新生兒的責任感，這樣將會大大降低醫(yī)療事故的發(fā)生。首先，要做到的就是進行護理風險管理，運用風險管理方法，來探尋護理風險產(chǎn)生的根源，進而作出有效的防范措施，這樣就可以盡量降低護理方面所出現(xiàn)的問題，也就可以盡量避免護理糾紛出現(xiàn)[1]。

護理安全是指在護理過程中，產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生特定的心理和機體方面的損傷或缺陷甚至死亡。產(chǎn)科護理多指助產(chǎn)人員在實際護理工作中，護理直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的健康和治療、恢復效果。所以，認真查找護理工作容易出現(xiàn)的隱患，在關(guān)鍵部分做好管控和防護，是盡量避免醫(yī)療糾紛的可行之路，對實際工作具有很強的指導意義[2]。

1 產(chǎn)科護理的隱患剖析

1.1 護理人員欠缺應(yīng)急能力

近年來各級醫(yī)院產(chǎn)科病人逐年增加，但一些剛走出校園的醫(yī)護人員，整體素質(zhì)水平較低，工作經(jīng)驗不多。甚至有些醫(yī)院不足30歲的護理及助產(chǎn)人員占70%以上，大多數(shù)醫(yī)護工作者欠缺應(yīng)急能力。這一部分欠缺應(yīng)急能力的人員多為獨生子女，缺乏責任心和耐心，工作經(jīng)驗不足，這就為護理與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺，尤其是缺乏應(yīng)急處理能力和處理緊急突發(fā)事件的能力，甚至會耽誤時間，對搶救行動造成不利[3]。

1.2 責任意識不到位，不嚴格遵守規(guī)章制度

產(chǎn)科護理是一門細致的學問，在實踐操作中，觀察、接產(chǎn)、護理新生兒都是容易出現(xiàn)突發(fā)情況的。如果責任意識不到位，觀察不夠細致，缺乏對某些征兆的敏銳意識，就無法了解產(chǎn)婦和新生兒的詳細情況，如果不及時發(fā)現(xiàn)情況，甚至還會使得產(chǎn)婦和新生兒受到傷害。另外一點就是不嚴格查對制度帶來的工作失誤，可能會用錯藥或者抱錯嬰兒，甚至還可能造成嬰兒跌傷以及燙傷等，嚴重的還會直接危害產(chǎn)婦和新生兒的健康[4]。

1.3 業(yè)務(wù)水平不高，引起產(chǎn)婦和新生兒創(chuàng)傷

產(chǎn)科是很講?？菩缘?，技術(shù)含量也比較高，助產(chǎn)護理人員更是直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的安全。在產(chǎn)前就需要對胎兒的大小等情況以及生產(chǎn)過程是否困難作出科學評判。

同時要認真做好對產(chǎn)婦和新生兒的觀察，還要特別注意對新生兒采取必要的防護措施，嚴防意外事件產(chǎn)生。這樣，在搶救產(chǎn)婦或新生兒的關(guān)鍵時刻，就不會因為業(yè)務(wù)不熟悉、缺乏經(jīng)驗而造成耽誤搶救，也不會對護理安全造成危害[5]。

1.4 法制觀念不強，輕視護理文書的記載

醫(yī)院要保存很多病歷，產(chǎn)科也不例外，如果護理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實不清。很多新護理人員往往忽視一些告知性護理措施的記載，甚至還出現(xiàn)了護理記錄自相矛盾，和病理記錄相悖的情況出現(xiàn)，也有少數(shù)人提前書寫記錄，導致查無依據(jù)，這樣就使護理記錄沒有了存在的價值[6]。

1.5 與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺

在實際的護理中，部分護理人員存在與產(chǎn)婦及其家屬溝通方面欠缺的問題，溝通技巧欠缺，針對產(chǎn)婦及其家屬的疑問解答得不充分、不合理、不專業(yè)，容易導致產(chǎn)婦及其家屬反感。作為護理人員，如果沒能在產(chǎn)婦感到疼痛、害怕時進行恰如其分的疏導，進行人文情感關(guān)懷，也容易導致產(chǎn)婦及其家屬不滿[7]。此外懷孕和分娩過程實施不當就會混雜，隱患無處不在。產(chǎn)婦和新生兒自身的情況也是不同的，就目前的醫(yī)學水平來看，還無法對所有的緊急情況進行完全精確的預(yù)測和評判。與此同時，產(chǎn)婦及其家屬的期望是非常高的，一旦有了問題就容易責怪護理人員責任心不強，工作經(jīng)驗不足[9]。很多醫(yī)護人員就會會出現(xiàn)慌張害怕，有些會態(tài)度不好，甚至與病人家屬互相爭吵。

2 助產(chǎn)護理人員自身因素分析

2.1 溝通方面存在欠缺

與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺。其實對于是否能自然分娩，這是無法預(yù)料的。部分產(chǎn)婦和家屬認為各項檢查正常就肯定會自然分娩，殊不知還會出現(xiàn)意外的嚴重情況。這個時候家屬及產(chǎn)婦會非常著急，護理人員這時需要做好宣教引導工作，及時和產(chǎn)婦家屬溝通交流，以防難產(chǎn)等突發(fā)情況出現(xiàn)時，家屬誤以為是醫(yī)護理人員不負責任，進而爭吵，耽誤搶救時間，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[10]。

2.2 技能不夠嫻熟。以下問題經(jīng)常出現(xiàn)：①助產(chǎn)護理人員接生方法不夠準確。②縫合時不夠規(guī)范、錯誤操作導致感染。③沒有預(yù)見性，不能提前防范，在緊急情況時手忙腳亂[11]。

2.3 缺乏責任感導致嚴重后果出現(xiàn)。①交接班時不規(guī)范，產(chǎn)婦和新生兒狀況異常時互相推卸責任。②常備藥和搶救設(shè)備沒有及時核點，有時候沒有做好補充工作，突發(fā)情況出現(xiàn)時，會因搶救設(shè)施損壞或藥物缺乏而耽誤時間。

2.4 法制觀念不強，輕視護理文書的記載的問題。①產(chǎn)前沒有告知風險，出現(xiàn)問題時與產(chǎn)婦及其家屬在溝通方面存在欠缺。容易因為爭吵使得產(chǎn)婦和家屬情緒不穩(wěn)定。②護理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實不清。少數(shù)人提前書寫記錄，導致查無依據(jù)，這樣就使護理記錄沒有了存在的價值。有些漏記醫(yī)囑使得接班的助產(chǎn)護理人員無法按照醫(yī)囑執(zhí)行[12]。

3 產(chǎn)科風險管理的具體措施

3.1 高標準做好護理工作，盡量減少風險

產(chǎn)科能否做好護理工作，事關(guān)產(chǎn)婦和新生兒的健康安全。所以，提高產(chǎn)科的管理能力，改善產(chǎn)科的護理水平，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，是產(chǎn)科的主要著力點[13]。

3.2 要多和產(chǎn)婦及其家屬溝通

缺乏與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，容易使得簡單問題復雜化，導致產(chǎn)婦及其家屬情緒化。我們要掌握溝通技巧，對于產(chǎn)婦及其家屬的問題認真解答，充分解答，專業(yè)解答，耐心解答。在產(chǎn)婦感到疼痛、害怕時要及時進行疏導，加強人文情感關(guān)懷。在進行備皮和導尿等隱私環(huán)節(jié)時，一定要注意保護好產(chǎn)婦的隱私。

3.3 重點環(huán)節(jié)上把好關(guān)

要加強護理人員的責任心[14]。護理管理者要加強對全局的把控和指導。對于新上崗人員、責任心不強的人員、護理實習生要重點加強引導和管理；對特殊產(chǎn)婦要加強觀察、重點護理；對特殊時段加強護理人力。

3.4 做好產(chǎn)婦及其家屬的心理疏導工作

產(chǎn)婦在分娩過程中難免會害怕，在這個時候，護理人員要恰如其分地進行疏導，充分給予人文情感關(guān)懷，讓產(chǎn)婦及其家屬心情舒暢。要認真、耐心、誠懇地回答產(chǎn)婦及其家屬的問題，最大限度地消除她們的疑惑，以防發(fā)生護患糾紛[15]。

3.5 培養(yǎng)護理人員的責任意識和學習能力

良好的責任意識是業(yè)務(wù)素質(zhì)的根本體現(xiàn)，培養(yǎng)護理人員的責任意識可以和業(yè)務(wù)知識的學習并重?？梢赃\用組織集體學習、開會研討等多種形式進行培養(yǎng)，不斷提高護理人員的思想責任意識。 “三基”、“三專”這樣專業(yè)知識一定要認真掌握，同時要做好培訓工作，確保護理團隊的業(yè)務(wù)水平穩(wěn)步提高。

3.6 加強對產(chǎn)婦的心理護理

不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦在分娩過程中都會有緊張或恐懼的心理，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸。在進行護理過程中，通過親切交談。了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況[16]。以便在分娩過程中有針對性的進行護理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識。及時解決她們提出的問題和需要，這樣可以加深雙方的感情。使產(chǎn)婦感到親切信賴。消除對分娩的恐懼緊張情緒。使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。以造成良好的心理因素。對吵鬧不安者。要更加熱情，細心、耐心的照護與安慰。并激發(fā)其對美好未來的追求。指導作深呼吸，指導或幫助按摩下腹部及腰防部，以減輕癥狀。避免過多地消耗體力、鼓勵產(chǎn)婦離床下地活動，以分散注意力，促進產(chǎn)程。鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時間，少量多次進食易消化營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力。

3.7 做好護理相關(guān)文書的記錄工作

護理文書不僅可以體現(xiàn)醫(yī)院整體管理的能力，還是判斷護理質(zhì)量的必要依據(jù)，如果護理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實不清[17]。護理人員一定要做好告知性護理措施的記載以及遺囑的記錄落實，按《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范填寫，使護理文書真實客觀，全面及時；不提含糊的字眼，例如“很多”和“大量”等，杜絕護理記錄自相矛盾，記錄和病理記錄相悖的情況出現(xiàn)；嚴防提前書寫記錄，導致查無依據(jù)，這樣就使護理記錄沒有了存在的價值?？偠灾?，我們護理人員一定要做好客觀記錄工作。

4 結(jié) 論

醫(yī)療安全對于家庭美滿起著重要作用，產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時，期望自然也是很高的。產(chǎn)科由于工作特殊性，成為了現(xiàn)實中的高?？剖摇．a(chǎn)科的情況比較復雜，不安全因素也比較多，如果意外事件出現(xiàn)，患者及其家屬經(jīng)常會不理解。因此產(chǎn)科護理人員要有好的心理承受能力，要善于溝通交流。分娩具有復雜性，加上目前醫(yī)學發(fā)展水平的限制，難以避免危險的發(fā)生。產(chǎn)科護理人員要從小處著手，仔細做好護理工作，盡量避免事故產(chǎn)生。在掌握相應(yīng)的接產(chǎn)技術(shù)后，還要做好產(chǎn)婦及其家屬的心里疏導工作，實現(xiàn)技術(shù)和藝術(shù)的緊密結(jié)合。

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