郭繼華

（河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

尺橈骨雙骨折無痛復(fù)位術(shù)的護(hù)理體會(huì)

郭繼華

（河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 利用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使患者在無痛肌肉松弛的條件下，接受手法折頂復(fù)位。方法 對(duì)骨折肢體采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，使肢體處于較松弛的狀態(tài)下，在C形臂下接受手法折頂復(fù)位，結(jié)合夾板、石膏外固定。結(jié)果 本組60例，在無痛條件下整復(fù)達(dá)解剖復(fù)位40例，近解剖復(fù)位17例，整復(fù)失敗需手術(shù)治療者3例，整復(fù)成功率95%。結(jié)論 利用無痛技術(shù)復(fù)位，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)復(fù)位成功率，治療達(dá)到了滿意的效果。

尺骨骨折；橈骨骨折；無痛；手法復(fù)位；護(hù)理

尺橈骨雙骨折是臨床上常見的骨折之一，多由外傷引起，傳統(tǒng)的手法復(fù)位是在患者強(qiáng)忍疼痛的條件下復(fù)位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)疼痛的危害認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)，無痛復(fù)位逐漸被廣大患者認(rèn)可，采用無痛復(fù)位可防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，如高血壓、心率增快，甚至胸悶、急促等。無痛復(fù)位的運(yùn)用提高了護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵[1,2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2009年2月至2010年12月，采用無痛復(fù)位治療尺橈骨骨折60例，其中男48例，女22例，年齡6～65歲。病程20min～6d。骨折部位在左側(cè)39例，右側(cè)21例；橫斷型骨折38例，短斜形骨折16例，粉碎性及螺旋形骨折6例；直接暴力6例，傳導(dǎo)暴力52例，扭轉(zhuǎn)暴力2例。均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷，均經(jīng)X線片確認(rèn)。致傷原因大多為打擊傷、跌仆傷和交通事故所致。均在臂叢神經(jīng)麻醉下行手法復(fù)位夾板、石膏外固定。

1.2 治療方法

復(fù)位準(zhǔn)備：整復(fù)前根據(jù)患者前臂長度準(zhǔn)備好石膏、夾板、襯墊、繃帶。手術(shù)復(fù)位：取仰臥位或靠坐位，在臂叢神經(jīng)麻醉下，使患者完全無痛，肩關(guān)節(jié)外展90°，前屈30°～45°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。這樣可使前臂周圍肌肉張力一致。結(jié)合X線影像，在牽引和對(duì)抗?fàn)恳?，摸清骨折移位的方向，術(shù)者兩手拇指放在骨折斷端的背側(cè)，其余四指放在掌側(cè)，緊貼皮膚，沿著前臂的縱軸方向，夾擠骨折斷端骨間隙，使向中間靠攏的雙骨折斷端各自分開，運(yùn)用反方向牽引折頂手法糾正成角移位及旋轉(zhuǎn)移位、縮短重疊移位，達(dá)到滿意效果并石膏固定。固定完畢再用C形臂透視正側(cè)位，以確定骨折端是否移位，并及時(shí)糾正。將前臂懸吊于胸前，固定于中立位。固定時(shí)限：兒童4周，成人6～8周。

1.3 治療結(jié)果

本組60例患者在無痛條件下采用手法折頂復(fù)位，并結(jié)合X線影像確定，顯示骨折達(dá)到解剖復(fù)位40例，近解剖復(fù)位17例，整復(fù)失敗需手術(shù)治療者3例，整復(fù)成功率95%。經(jīng)過半年及一年隨訪，患肢外觀無明顯畸形，腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能正常或接近正常。60例患者均臨床愈合。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 情志護(hù)理

尺橈骨骨折為骨科常見病之一。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及壓痛，肢體可有畸形骨擦音和異?；顒?dòng)，前臂功能障礙。骨折患者大多是意外受傷，傷后經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀，不通則痛，離經(jīng)之血溢于脈外，故局部腫脹青紫。患者往往產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，擔(dān)心傷后致殘、是否手術(shù)，對(duì)疼痛的估計(jì)不足。針對(duì)患者的顧慮及其接受能力，應(yīng)主動(dòng)安慰患者，耐心解釋病情，并反復(fù)向患者解釋手法復(fù)位的目的、意義、方法、預(yù)期效果和優(yōu)點(diǎn)，功能鍛煉的方法及重要性，骨折愈合的時(shí)間及注意事項(xiàng)。以消除患者心中的顧慮，使患者對(duì)手術(shù)復(fù)位有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，滿足患者被尊重的心理需要，取得信任，使其以最佳的心理狀態(tài)主動(dòng)并注積極配合治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉。并注意安全，防止再次跌仆。

2.2 整復(fù)后傷肢的護(hù)理

固定期間抬高患肢，可以促進(jìn)血液和淋巴的回流，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫及疼痛。抬高患肢的正確的方法是患處必須抬高至水平之上或至少與患處在同一水平，患肢近側(cè)不可以高于患處?；颊咝袏A板外固定時(shí)多在骨折后不久，患肢腫脹較明顯。護(hù)理人員要密切觀察患肢是否腫脹，外固定及繃帶的松緊度是否適宜以及患肢皮膚顏色、溫度和知覺的變化。骨折1～2周內(nèi)因患肢腫脹消退往往會(huì)導(dǎo)致外固定夾板的松動(dòng)，扎緊松緊度變化較大，此時(shí)若不及時(shí)調(diào)整容易發(fā)生骨折再移位，致使治療失敗，應(yīng)囑患者定期復(fù)診，并教會(huì)患者自我觀擦和調(diào)節(jié)松緊度的方法。本包扎松緊以能在皮膚和繃帶之間插入一根手指為宜，扎緊的松緊度以能在夾板上下移動(dòng)1cm為宜。如發(fā)現(xiàn)患肢手部腫脹嚴(yán)重、膚色蒼白、皮膚溫度降低，并伴有疼痛、麻木明顯時(shí)，提示危象的發(fā)生，應(yīng)立即檢查扎帶并放松，警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)皮膚有張力性水皰出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)以75%酒精局部消毒后，用注射器將其滲出液抽出，并蓋上酒精紗布，注意保持夾板、石膏的清潔，以降低感染的概率。

2.3 早期功能鍛煉

整復(fù)和固定為骨折愈合創(chuàng)造了有就利的條件，但骨折是否愈合關(guān)鍵在于功能鍛煉?；颊呶窇痔弁矗略缙诨顒?dòng)對(duì)愈合和骨折恢復(fù)有不良影響。因此要對(duì)患者進(jìn)行階段性康復(fù)知識(shí)的宣教，使患者認(rèn)識(shí)到早期功能鍛煉能增加損失肢體的血液循環(huán)，有利于消除水腫，促進(jìn)靜脈回流，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)并能防止肌肉萎縮、肌腱黏連和關(guān)節(jié)僵硬。一般復(fù)位后1～2周，局部疼痛、肢端腫脹、骨折端也不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)、督促患者練習(xí)握拳活動(dòng)，盡量用力伸屈手指，同時(shí)進(jìn)行早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，按腕關(guān)節(jié)的解剖活動(dòng)軸運(yùn)行范圍進(jìn)行，不能過度訓(xùn)練，以利于消除腫脹、減輕疼痛、減少關(guān)節(jié)僵硬。復(fù)查時(shí)間以早、中期每周復(fù)查一次X線片，晚期2周復(fù)查一次X線片。

2.4 中醫(yī)用藥護(hù)理

患者骨折后脈絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)。 根據(jù)中醫(yī)三期辯證用藥，中藥內(nèi)服可以促進(jìn)局部血腫的吸收，有利于骨痂的形成。初期淤腫較甚，治以活血化瘀，消腫止痛為宜，內(nèi)服桃紅四物湯；中期重在和營生血、接骨續(xù)筋為主法，內(nèi)服四物湯；后期宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨為治法，內(nèi)服加味八珍湯。后期可配合熏洗方法熏洗患肢，以舒筋活絡(luò)。

2.5 飲食調(diào)養(yǎng)

根據(jù)骨折不同時(shí)期選擇不同食物。研究發(fā)現(xiàn)，保證適宜的營養(yǎng)，攝入充足的鈣以及適量的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)骨折早日愈合。建議每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增加日光照射，促進(jìn)維生素D的合成及鈣磷的吸收。飲食以富含鈣、磷及維生素D的食物為主，忌食辛辣油膩食物和飲用咖啡及碳酸飲料。飲食以清淡，易消化富含高鈣、高維生素及粗纖維的食物，如新鮮的蔬菜水果、牛奶、豆腐、魚紫菜蝦米、米粥及肉類等。以促進(jìn)食物中鈣的吸收，達(dá)到加速骨折愈合的目的。

總之，無痛手法復(fù)治療尺橈骨骨折具有痛苦少，創(chuàng)傷小，安全性好。整復(fù)利用無痛技術(shù)，可有效制止疼痛的發(fā)生發(fā)展，減輕對(duì)抗，提高手術(shù)復(fù)位成功率，并提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)也體現(xiàn)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵。

[1] 朱錦忠,尚智青,王愛明.手法整復(fù)尺橈骨骨折的臨床體會(huì)[J].中國骨傷,2010,23(11):877.

[2] 郭文琴,謝冬梅.無痛條件下尺橈骨雙骨折手法復(fù)位的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(2):88-89.

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1671-8194（2013）21-0341-02