榮維娜 袁 巍 王 丹

（黑龍江省醫(yī)院二門診急診科，黑龍江 哈爾濱 150036）

急性心肌梗死的臨床護(hù)理

榮維娜 袁 巍 王 丹

（黑龍江省醫(yī)院二門診急診科，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 探討急性心肌梗死的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析總結(jié)56例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理過程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 56例患者經(jīng)過合理的治療及積極有效的護(hù)理，全部平穩(wěn)渡過急性期，護(hù)理效果滿意。結(jié)論 積極有效的護(hù)理措施是急性心肌梗死患者治療成功的重要保障，可以促使患者早日康復(fù)出院及提高患者生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；護(hù)理；健康教育

急性心肌梗死為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型[1-2]。典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛。伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐，可放射至左上肢尺側(cè)，也可向兩肩、兩上肢、頸部、頦部或兩肩胛區(qū)放射[3]。本病起病急、發(fā)病快，及時(shí)有效的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院接受的56例急性心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年6月我院急診科手指急性心肌梗死患者56例。其中男39例，女17例。年齡48～82歲，平均（55.6±8.5）歲。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死部位：前壁18例，前間壁14例，下壁13例，廣泛前壁11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理措施

患者一經(jīng)確診，立即絕對臥床休息，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，3～6L/min。立即收住重癥監(jiān)護(hù)室，保持病室安靜，避免不良刺激。立即舌下含化硝酸甘油或用硝酸甘油靜脈滴注，及早使用哌替啶肌內(nèi)注射，煩躁者可給予安定靜脈推注或肌內(nèi)注射。

1.2.2 一般護(hù)理

保持病房安靜，單人房間，減少探視，防止不良刺激。第一周絕對臥床休息，大小便在床上進(jìn)行。第二周可在床上活動肢體。兩周后可坐起，逐漸增加活動量。做好心理護(hù)理，要耐心聽取患者的訴說，以親切的態(tài)度和語言回答其提出的問題，講解不良情緒會加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于病情的控制。床邊備好搶救藥品及物品。如除顫儀、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)床邊心電圖儀等。迅速建立靜脈通路，使用靜脈留置針，保證藥物順利輸入。特殊藥物使用微量泵。

1.2.3 心電監(jiān)護(hù)

持續(xù)進(jìn)行血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測，密切觀察心率、心律和心電波形的變化。及時(shí)給予床旁心電圖，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，必要時(shí)留置尿管。

1.2.4 保持呼吸道通暢

觀察氧療效果。急性心肌梗死1周內(nèi)，應(yīng)持續(xù)吸氧，病情穩(wěn)定后可給予低流量持續(xù)或問歇給氧。并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭或肺水腫者給予氣管插管機(jī)械通氣。觀察胸痛的緩解情況及胸痛的性質(zhì)。

1.2.5 飲食護(hù)理

給予清淡、易消化、高維生素、低脂、半流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后給予軟食。進(jìn)食不宜過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢，切忌用力排便，必要時(shí)可給予緩瀉劑口服，便秘時(shí)應(yīng)用開塞露肛門塞入，排便時(shí)必須有專人看護(hù)。嚴(yán)密觀察心電圖的變化。

1.2.6 藥物副作用觀察

觀察心肌酶譜的變化。哌替啶有呼吸抑制的作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。應(yīng)用抗凝劑和溶栓時(shí)要及時(shí)觀察出血癥狀，如牙齦、皮膚、消化道出血。定時(shí)檢測血小板、凝血酶原時(shí)問，注意有無顱內(nèi)出血癥狀。 使用擴(kuò)血管藥物，副作用最常見頭痛，可伴有血壓下降，出現(xiàn)惡心、眼花、眩暈和暈厥，立位時(shí)加重。應(yīng)告知患者用藥時(shí)取坐位或臥位，并根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物的濃度，有條件者輸液時(shí)應(yīng)使用微量泵嚴(yán)格控制滴速。

1.2.7 病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)征象的出現(xiàn)。心電圖顯示室顫時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生協(xié)助其給予電除顫。出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭征象時(shí)及時(shí)處理。其他還應(yīng)觀察有無如急性二尖瓣關(guān)閉不全、心臟破裂、室壁膨脹瘤、栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.8 出院指導(dǎo)

繼續(xù)服用藥物。急救藥物隨身攜帶。積極控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥。禁忌煙酒，合理安排生活方式。教會患者如何調(diào)試休息和活動量，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。教育患者家屬積極配合，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

2 結(jié) 果

40例急性心肌梗死患者經(jīng)合理治療及護(hù)理，全部平穩(wěn)渡過急性期，效果滿意。

3 討 論

急性心肌梗死約2/3患者發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓有較大波動，同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆，及時(shí)積極治療，有可能使部分患者避免發(fā)生心肌梗死[4-5]。急性心肌梗死患者的護(hù)理應(yīng)首先對患者的基本情況作出判斷，根據(jù)患者的情況采取具體的有針對性的措施。

[1] 李艷.急性心肌梗死患者的觀察與護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(21):210.

[2] 陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 284-296.

[3] 吳翠云.急性心肌梗死的護(hù)理診斷及護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):123-124.

[4] 劉靜.100 例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(3):89.

[5] 趙蘭巧,田文友,田青.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(28):99-100.

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1671-8194（2013）21-0333-02