羅雪芬

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

羅雪芬

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 從2010年1月到2011年12月，106例患者行髖骨節(jié)置換，年齡52～94歲，平均72.8歲。單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換94例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換12例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)87例，雙極股骨頭置換19例；股骨頸骨折83例，股骨頭壞死14例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎2例。結(jié)果 圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥7例，其中假體脫位2例，肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，褥瘡1例，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)骨病的常用有效方法[1]。隨著假體材料及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，此術(shù)式已經(jīng)相當(dāng)成熟，改善了患者的生存質(zhì)量。但較多患者術(shù)前身體狀況較差，手術(shù)往往失敗于圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治上，因此圍手術(shù)期的護(hù)理成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院于2010年1月到2011年12月共收治髖關(guān)節(jié)置換患者106例，圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥為7例，其具體的情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組106例患者，男45例，女61例。年齡52～94歲，平均72.8歲。單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換94例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換12例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)87例，股骨頭置換19例；股骨頸骨折83例，股骨頭缺血壞死14例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎2例。37例合并一種以上內(nèi)科疾病。

2 結(jié) 果

手術(shù)過(guò)程均順利，住院16～35d，平均25d。術(shù)后7～10d下床活動(dòng)，2周拆線。圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥7例，其中關(guān)節(jié)脫位1例，肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，褥瘡1例，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

手術(shù)多為老年患者，另外髖關(guān)節(jié)骨病患者雖然年齡相對(duì)較小，但病程多較長(zhǎng)，患者顧慮重重。我們耐心講解手術(shù)的方法和必要性，介紹成功病例給他們，使其消除疑慮。勤于和患者及家屬溝通，早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決問(wèn)題 。重視、觀察、溝通不夠往往是并發(fā)癥發(fā)生的重要原因[2]。

3.2 體位護(hù)理

術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋、內(nèi)收，主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈栓塞發(fā)生。

3.3 注意密切觀察病情變化，觀察傷口滲血及保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

圍手術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥多為急癥，需緊急處理且難于處理，因此預(yù)防更重要。圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。加強(qiáng)護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到滿意的康復(fù)。

3.4.1 關(guān)節(jié)脫位

我們發(fā)生1例是由于進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，患者褲子脫至大腿中部未及時(shí)穿好，翻身時(shí)未注意，導(dǎo)致患肢受褲子的牽拉造成肢體內(nèi)收，脫位，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，給予閉合復(fù)位。關(guān)節(jié)脫位往往發(fā)生于某個(gè)細(xì)節(jié)的疏漏，尤其是肌力較差的高齡患者、術(shù)前病程較長(zhǎng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差的骨病患者及同期雙側(cè)全髖置換者。

3.4.2 感染

一般包括切口感染及其他部位感染，切口本身感染往往是災(zāi)難性的，因此要保持術(shù)區(qū)清潔。其他部位感染多為長(zhǎng)期臥床引起，常見(jiàn)為肺部及泌尿系感染，因此要做好護(hù)理，這些部位的炎癥往往可引起切口的感染，因此預(yù)防其他部位的感染同樣重要。

3.4.3 下肢深靜脈血栓

早期預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理。我們的經(jīng)驗(yàn)是傷后及術(shù)后24h即開(kāi)始患肢等長(zhǎng)舒縮鍛煉，早期足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，保持下肢肌泵功能[4]，同時(shí)給予雙下肢由遠(yuǎn)端向近端擠壓按摩；術(shù)后3d開(kāi)始醫(yī)護(hù)人員幫助下髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉；7～10d可在助行器的輔助下下床活動(dòng)。下肢深靜脈血栓形成多為隱性發(fā)生，一旦發(fā)生治療困難，且常發(fā)生脫落形成肺栓塞，而肺栓塞的病死率很高，因此預(yù)防發(fā)生則顯得更加重要。

3.4.4 褥瘡

我們發(fā)生1例是由于雙側(cè)同時(shí)置換不易翻身，合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病，身體條件較差、明顯消瘦的患者。因此要充分了解病史、病情，加強(qiáng)護(hù)理，防患于未然。

3.5 康復(fù)鍛煉

功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最重要的部分。康復(fù)訓(xùn)練為早期下床活動(dòng)做準(zhǔn)備，早期下床可減少肺炎、尿道感染、壓瘡等臥床并發(fā)癥[5]。手術(shù)前適應(yīng)性患髖功能訓(xùn)練，手術(shù)后系統(tǒng)的功能訓(xùn)練非常必要，出院后，應(yīng)定期隨訪。術(shù)后患者主動(dòng)活動(dòng)鍛煉結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及雙下肢按摩，早期在助行器的輔助下下床活動(dòng)。鍛煉易早但要循序漸進(jìn)，不能急功近利，否則將發(fā)生難以挽回的不良后果。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)多用于特殊的人群，手術(shù)技術(shù)雖然已經(jīng)很成熟，但是并發(fā)癥的發(fā)生往往造成治療的失敗，尤其圍手術(shù)期并發(fā)癥甚至危及生命。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率及生活質(zhì)量，是治療成功的關(guān)鍵。

[1] Parvizi J,Azzam K,Ghanem E,et al.Eriprosthetie infeetion due to resistant ataphyloeeeei:serious problems on the horizon[J].Lin Orthop Relm Res,2009,467(7):1732-1739.

[2] 李雪寒,王恩才,張海濤.人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J] .華西醫(yī)學(xué),2011,26(8):1156-1158.

[3] 夏軍,魏亦兵,黃鋼勇,等.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中華骨科雜志,2005,25(10):591-592

[4] 高麗,馬燕蘭,苗軍,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):247-249

[5] 羅翱翔,張廣清,付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):35-36.

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1671-8194（2013）21-0322-02