林幼美

（廈門(mén)市口腔醫(yī)院外科，福建 廈門(mén) 361000）

沖擊法拔牙的助療護(hù)理分析

林幼美

（廈門(mén)市口腔醫(yī)院外科，福建 廈門(mén) 361000）

目的 探討沖擊法拔牙助療護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 選擇采用沖擊法拔牙的患者100例共拔牙100顆，在拔牙過(guò)程中進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理助療。結(jié)果 均成功完成操作，37顆直接沖擊出殘根，62顆沖擊脫位殘冠牙，只有1顆牙齒出現(xiàn)斷根現(xiàn)象，成功率高達(dá)99.0%。整個(gè)治療過(guò)程中未引發(fā)術(shù)后感染、術(shù)后出血、鄰牙松動(dòng)、舌神經(jīng)損傷、舌側(cè)骨板斷裂、牙齦撕裂等合并癥，患者護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 加強(qiáng)助療護(hù)理干預(yù)是沖擊拔牙法順利進(jìn)行的重要因素和關(guān)鍵，能夠促進(jìn)獲得理想臨床治療效果。

沖擊拔牙法；助療護(hù)理；探討分析

沖擊法是臨床口腔科室使用頻率較高的一種治療措施。臨床上在采用的挺拔法與鉗拔法時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)較大的困難。而采用沖擊法拔牙，手術(shù)順利完成的效率較高[1]。在采用沖擊法拔牙過(guò)程中如何實(shí)施高質(zhì)量的助療護(hù)理，是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本文結(jié)合筆者多年助療護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)了沖擊法拔牙護(hù)理助療措施，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)領(lǐng)域工作者提供一些借鑒，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2011年3月至2012年6月期間接受沖擊拔牙治療的100例患者作為本次觀察對(duì)象，其中男36例，女64例，共拔牙100顆，年齡跨度為15～80歲，平均年齡為（51±6.6）歲，100例患者均經(jīng)相同醫(yī)師治療完成，而且比較患者其他的資料，相互之間沒(méi)有顯著性差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響。

1.2 沖擊法拔牙及助療護(hù)理

1.2.1 沖擊法拔牙

拔牙前準(zhǔn)備鈍頭鑿或自制平頭挺、骨錘。注意角度選取與沖擊拔牙結(jié)果之間存在密切聯(lián)系，一般情況下主要把鈍頭鑿或自制平頭挺放在與患者牙體長(zhǎng)軸30°～45°角區(qū)域。若沖擊力道和頜面之間存在一定角度的話，牙體脫出可能性較大。以平頭挺或鈍頭鑿置于頰側(cè)牙頸部或根部交叉處，如殘根露出部分太少，可在著力點(diǎn)墊一層薄紗布，防止打滑[2]。與軸線呈30～45°角，拇指、食指、中指捏緊牙挺或骨鑿刃端，使挺槽向咬面，向牙體加壓固定，助療的護(hù)理人員持錘先以較輕力度，輕試一下器械是否放置穩(wěn)妥，然后以手腕的力度彈性連續(xù)敲擊，根據(jù)不同情況施加不同的力若用力過(guò)猛或無(wú)支點(diǎn)則可導(dǎo)致斷根或舌側(cè)骨板斷裂，過(guò)小則不易使牙體松動(dòng)脫位。

1.2.2 助療護(hù)理

護(hù)理人員首先針對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助其保持良好心態(tài)，避免恐懼、緊張等負(fù)面情緒影響治療。將座椅調(diào)整至適宜位置，備妥麻醉藥物及設(shè)備。講解骨錘使用相關(guān)信息，注重突出其安全快捷性質(zhì)，提前告知會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛。協(xié)助醫(yī)師完成角度選擇及設(shè)備放置工作，握好骨錘，大拇指與食指應(yīng)握住錘柄，手指長(zhǎng)軸和錘柄處于平行狀態(tài)，敲錘增加力度時(shí)要確保掌握施力點(diǎn)及施力方向，骨錘長(zhǎng)頸的中軸和鈍頭鑿或自制平頭挺位于同一直線上。使用腕關(guān)節(jié)彈力進(jìn)行敲擊，連續(xù)并逐漸增加力度，避免方向傾斜削弱沖擊力或產(chǎn)生分力[3]。在助療護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予醫(yī)師全力配合，密切關(guān)注牙頸部、骨鑿固定，牙齒松動(dòng)脫位等情況，適時(shí)采取最佳沖擊力度，避免出現(xiàn)過(guò)大沖擊力損壞患者舌側(cè)骨板?；颊咴诮邮馨窝乐委熤皯?yīng)禁止酗酒吸煙，完成治療后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)落實(shí)健康宣教工作，指導(dǎo)患者迅速恢復(fù)咀嚼功能。

2 結(jié) 果

本次37顆直接沖擊出殘根，62顆沖擊脫位殘冠牙，只有1顆牙齒出現(xiàn)斷根現(xiàn)象，成功率高達(dá)99.0%。整個(gè)治療過(guò)程中未引發(fā)術(shù)后感染、術(shù)后出血、鄰牙松動(dòng)、舌神經(jīng)損傷、舌側(cè)骨板斷裂、牙齦撕裂等合并癥，患者護(hù)理滿意度為100%。

3 討 論

沖擊拔牙方法的施行依據(jù)是力學(xué)原理，另外結(jié)合患者下頜智齒阻生與舌腭側(cè)向移位牙之間的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。如果使鈍頭鑿或自制平頭挺與牙體頸部保持垂直進(jìn)行敲錘，相應(yīng)牙槽骨上部與沖擊側(cè)下部區(qū)域處于受力狀態(tài)，牙槽擴(kuò)大導(dǎo)致牙體松動(dòng)，但無(wú)法順利脫出。而頜面和沖擊力之間若存在一定角度，牙體存在脫出機(jī)會(huì)，但沖擊力沒(méi)有得到正確把握，沖過(guò)允許數(shù)值時(shí)會(huì)折斷著力點(diǎn)。舌腭向移位牙的側(cè)骨板只具備微弱支抗力，牙體松動(dòng)脫位難度系數(shù)偏小。結(jié)合力學(xué)原理及以往臨床成功經(jīng)驗(yàn)，鈍頭鑿或自制平頭挺與牙體之間角度應(yīng)控制在在30°～45°之間。

本次施行沖擊法前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)情況，包括術(shù)中會(huì)出現(xiàn)振動(dòng)不適感，要求患者做好忍耐的心理準(zhǔn)備[4]。另外還要引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，消除負(fù)面情緒及手術(shù)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一系列影響因素，理人員應(yīng)準(zhǔn)確把握要點(diǎn)給予醫(yī)師積極配合，促進(jìn)治療活動(dòng)順利進(jìn)行。使用沖擊法拔除100顆牙齒獲得了高達(dá)99.0%的成功率，而且未引發(fā)術(shù)后感染、術(shù)后出血、鄰牙松動(dòng)、舌神經(jīng)損傷、舌側(cè)骨板斷裂、牙齦撕裂等合并癥，所有患者對(duì)助療護(hù)理行為都感到非常滿意。由此可知助療護(hù)理輔助沖擊拔牙方法只需要較短手術(shù)時(shí)間，成功率理想，風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷微弱，引發(fā)合并癥的情況非常少見(jiàn)。拔牙后24h內(nèi)不要漱口，次日刷牙時(shí)注意不要觸碰到手術(shù)創(chuàng)面，預(yù)防血凝塊脫落阻礙創(chuàng)面順利愈合。術(shù)后避免口腔動(dòng)作劇烈或用手及舌頭觸碰創(chuàng)口，選擇偏軟或稀釋食物，不要使用創(chuàng)口牙齒進(jìn)行咀嚼，禁止吸煙酗酒。手術(shù)當(dāng)天唾液中略帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，若持續(xù)有血液流出，則應(yīng)及時(shí)到口腔科接受檢查并采取有效止血措施。

綜上所述，沖擊拔牙法結(jié)合有效的助療護(hù)理行為能夠促進(jìn)獲得令人滿意的臨床治療效果，因此在進(jìn)行沖擊拔牙時(shí)應(yīng)該積極開(kāi)展助療護(hù)理工作。

[1] 王安莉.沖擊法拔牙的護(hù)理助療[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 25(3):1025-1026.

[2] 李玉娟,丁紅忠.牙挺沖擊法在拔牙術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,32(5):679-680.

[3] 宋金玲,王朝霞,王慧杰.沖擊法拔牙的助療護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2008,41(9):354-355.

[4] 歐少青,姚慧,何翠華,等.拔牙焦慮病人的多維互動(dòng)干預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(17):1554-1555.

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1671-8194（2013）21-0320-02