徐 暉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026）

影響母嬰分離產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護(hù)理

徐 暉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026）

母乳喂養(yǎng)；母嬰分離；護(hù)理

眾所周知母乳是嬰兒的最佳食品。母嬰分離時(shí)的產(chǎn)婦由于乳房沒有及時(shí)有效的吸吮，通常泌乳會(huì)較正常產(chǎn)婦延遲1～2d，乳脹的發(fā)生率也較高。母嬰分離一定程度上會(huì)影響到產(chǎn)婦的情緒，如緊張、焦慮等，都會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生較大的影響，在日常的護(hù)理工作中，如能在以下幾個(gè)方面對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，可以改善其泌乳情況，從而加強(qiáng)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的決心。

1 泌乳的過程

泌乳過程是一個(gè)復(fù)雜且有多種內(nèi)分泌激素參與的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程。正常的泌乳過程是依靠嬰兒吸吮乳頭，刺激下丘腦分泌泌乳素，而泌乳素又可以作用于產(chǎn)婦使其分泌乳汁。

2 母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒和疾病兒的重要作用

來自全球嬰兒室的臨床研究表明，未強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒各種感染魄發(fā)生率明顯低于配方奶喂養(yǎng)者，純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒感染發(fā)生率更低[1]。母乳喂養(yǎng)都可降低早產(chǎn)兒感染的發(fā)生率。在墨西哥市，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒更少發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、腹瀉和尿路感染，需要使用抗生素治療的也很少[2]。在挪威，每一個(gè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）都有自己的母乳庫，只有2%的NICU患兒采用配方奶喂養(yǎng)。與美國(guó)比較，挪威NICU中的患兒晚期敗血癥的發(fā)生率更低，達(dá)到全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間更早，壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率也更低，住院時(shí)間更短，花費(fèi)也更少[3]。

Lucas等[4]朝和O'Connor等[5]研究顯示，母乳喂養(yǎng)可以明顯改善早產(chǎn)兒的認(rèn)知發(fā)育水平。來自英國(guó)的多中心研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)且出生體質(zhì)量＜1850g的早產(chǎn)兒在許多方面，如體格生長(zhǎng)、精神發(fā)育、健康狀況都優(yōu)于配方奶喂養(yǎng)者。即使在校正了母親的受教育程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等影響因素后，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在7.5～8歲還保持較高的智商分值。且其間存在明顯的劑量一效應(yīng)關(guān)系，即母乳喂養(yǎng)量越大，子代智商分值就越高。若剔除那些出院后才開始母乳喂養(yǎng)的嬰兒，二者的差異仍然很明顯[6]另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒相比，經(jīng)過巴氏滅菌的母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒雖然生長(zhǎng)速度較慢，但在18月齡時(shí)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育存在一定優(yōu)勢(shì)[7]。出生體質(zhì)量＜1250g的極低出生體質(zhì)量?jī)鹤≡浩陂g母乳喂養(yǎng)與從未母乳喂養(yǎng)者相比，生后18個(gè)月有更高的精神發(fā)育指數(shù)[8]。母乳喂養(yǎng)還可以改善早產(chǎn)兒的視覺功能，這可能與母乳含大量長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸及具有較強(qiáng)的抗氧化活性有關(guān)。二十二碳六烯酸是視網(wǎng)膜感受器的必需物質(zhì)，早產(chǎn)兒母親乳汁中二十二碳六烯酸含量是足月母乳的2倍，且∞-3脂肪酸的含量較高，所以對(duì)視網(wǎng)膜的發(fā)育有很大作用。多因素回歸分析表明，排除其他混雜因素后，母乳喂養(yǎng)的極低出生體質(zhì)量?jī)罕燃兣浞侥涛桂B(yǎng)者早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率更低[9-10]。

總之，母乳中含大量蛋白質(zhì)且免疫活性物質(zhì)含量高，充足的母乳供給，可以滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)體免疫力。對(duì)于提高低出生體質(zhì)量?jī)?、低胎齡兒（胎齡＜32周）等高危新生兒的抗感染能力，降低患病率和病死率都具有重要作用。

3 心理及情緒因素

產(chǎn)婦的情緒直接影響泌乳素的分泌，由于母嬰分離可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，可導(dǎo)致泌乳減少。因此.護(hù)士應(yīng)在健康宣教中有針對(duì)性的鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心情及充足的睡眠[11]。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹、熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[12]。應(yīng)經(jīng)常與母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行交談，及時(shí)給予母親心理護(hù)理及相應(yīng)的指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)的好處，初乳的重要性，保持泌乳的重要性，母乳分泌是與母親營(yíng)養(yǎng)、精神因素、充足的睡眠和休息有關(guān)。取得產(chǎn)婦和家屬的理解和支持，經(jīng)常與新生兒科溝通及時(shí)將新生兒的情況通報(bào)給母親，以安慰母親的情緒。

4 健康教育

健康教育要注重效果，主要是接受教育和教育者，由于每個(gè)人的文化背景及受教育程度不同，因此我們?cè)陂_展健康教育的同時(shí)，因人而異，開展個(gè)體化教育，最終目的就是滿足產(chǎn)婦的需求。進(jìn)行健康教育時(shí)要由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的床旁講解，由于母嬰分離，產(chǎn)婦在住院期間對(duì)新生兒護(hù)理沒有實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士要在講解過程中運(yùn)用乳房模型、塑料娃娃等輔助工具加以演示使講解更為生動(dòng)、形象，便于產(chǎn)婦理解和接受。在對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦的日常護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)將母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)及疾病兒的身體及智力發(fā)育的好處告訴產(chǎn)婦。

5 乳房護(hù)理

對(duì)每一位母嬰分離的產(chǎn)婦，在分娩后即開始指導(dǎo)其正確的擠奶方法和如何正確的使用吸奶器，擠奶的頻率、間隔時(shí)間。并給予示范，在產(chǎn)婦最初的幾次擠奶時(shí)，護(hù)士要在其身邊對(duì)其擠奶的方法予以指導(dǎo)和糾正，經(jīng)過幾次指導(dǎo)后產(chǎn)婦便可掌握擠奶的要領(lǐng)。掌握要領(lǐng)后產(chǎn)婦便可自己進(jìn)行擠奶。另外，還可以使用電動(dòng)乳腺按摩器對(duì)乳房進(jìn)行按摩1次/d，此方法也可以對(duì)乳腺管的疏通起到輔助的作用。研究證明，乳房經(jīng)過熱敷、按摩和擠奶，使乳腺細(xì)胞分泌乳汁。另外，由于乳房護(hù)理可使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，有助于射乳反射建立，也可促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血。

6 飲食指導(dǎo)

產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)一定要均衡。乳母應(yīng)多食含蛋白質(zhì)較豐富的食物，如動(dòng)物性食物和大豆制品等，還要多補(bǔ)充維生素，如新鮮蔬菜、水果等，多吃海產(chǎn)品對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益。

7 家屬支持

家屬的支持與理解是取得良好教育效果的重要因素。家屬能在理解產(chǎn)婦生理和心理的前提下，給予心理安慰，及時(shí)耐心地調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，保證產(chǎn)婦有良好的心境，給予豐富的營(yíng)養(yǎng)，充足的休息和睡眠，幫助產(chǎn)婦克服生理上的疼痛和心理上的不適應(yīng)，盡快使其進(jìn)入母親角色，擔(dān)負(fù)起喂哺嬰兒的重任。

參考資料

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1671-8194（2013）21-0307-02