史昊晨

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

上頜尖牙埋伏阻生的矯治

史昊晨

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

正畸門(mén)診中，伴發(fā)上頜尖牙埋伏阻生的錯(cuò)頜畸形并不少見(jiàn)，由于尖牙對(duì)口腔美觀和功能影響大，故埋伏尖牙的正畸導(dǎo)萌處理甚為必要，本文將對(duì)上頜尖牙埋伏阻生的病因、診斷、治療及治療影響因素進(jìn)行綜述。

上頜尖牙；埋伏阻生；外科手術(shù)；正畸治療；影響因素

阻生牙是因骨、牙或纖維組織的阻擋而不能萌出到正常位置的牙齒。輕微阻生時(shí)牙齒可能萌出遲緩或錯(cuò)位萌出；嚴(yán)重時(shí)牙齒可埋伏于黏膜或骨內(nèi)，即埋伏阻生牙[1]。在正畸門(mén)診中，伴隨上頜尖牙埋伏阻生的錯(cuò)頜畸形并不少見(jiàn)。由于尖牙對(duì)口腔美觀和功能影響較大，因此埋伏尖牙的正畸導(dǎo)萌處理甚為必要，并需頜面外科進(jìn)行相互協(xié)作，同時(shí)還需高度重視導(dǎo)萌尖牙的牙周健康狀況，本文就此進(jìn)行綜述。

1 診斷和治療原則

1.1 病因

包括全身因素和局部因素。全身因素：①內(nèi)分泌紊亂。②發(fā)熱性疾病。③輻射影響。引起尖牙阻生的常見(jiàn)病因是局部因素：①牙量骨量不調(diào)；②乳尖牙滯留或早失；③牙胚位置異常；④牙槽嵴裂；⑤根骨粘連；⑥含牙囊腫或牙瘤；⑦根彎曲；⑧醫(yī)源性。

Bishara認(rèn)為[2]Jocoby觀察發(fā)現(xiàn)，85%的腭側(cè)埋伏尖牙有足夠的間隙萌出，而只有13%的唇側(cè)埋伏尖牙有足夠的劃出間隙，說(shuō)明牙弓短，間隙不足是造成尖牙唇側(cè)埋伏阻生的重要原因，鐘燕雷、曾祥龍[3]的研究表明上頜尖牙唇側(cè)阻生與牙列擁擠的關(guān)系更加密切。腭側(cè)埋伏尖牙遺傳因素是主導(dǎo)作用，而與局部因素如乳牙滯留、擁擠等無(wú)關(guān)。

1.2 發(fā)病率

國(guó)外學(xué)者對(duì)上頜尖牙埋伏阻生發(fā)病情況的研究較多，結(jié)果顯示在正畸門(mén)診患者中，上頜尖牙埋伏阻生的患病率2%，自然人群的患病率為1.5%～2.2%，其中腭側(cè)錯(cuò)位85%，唇側(cè)錯(cuò)位15%，女性多于男性2倍。2006年鐘燕雷、曾祥龍[4]等對(duì)1505例正畸門(mén)診患者進(jìn)行分析，顯示上頜尖牙埋伏阻生的患病率2.05%，且性別差異顯著，女∶男=1.8∶1。該研究結(jié)果顯示中國(guó)人上頜尖牙埋伏阻生以唇側(cè)多見(jiàn)，唇側(cè)阻生67.7%腭側(cè)阻生32.3%，唇側(cè)∶腭側(cè)2.1∶1，與國(guó)外學(xué)者對(duì)白種人的研究結(jié)論不同，尚需進(jìn)一步研究。步捷、王旭霞[5]等報(bào)道發(fā)病率接近3.9%，女性多于男性，在發(fā)病人群中，約有25%的患者存在雙側(cè)阻生，且唇側(cè)發(fā)病率多于腭側(cè)，占71%約是腭側(cè)的2.4倍。

1.3 診斷

阻生牙的診斷主要依靠臨床檢查和影像學(xué)檢查。①臨床檢查：超過(guò)正常萌出時(shí)間還未萌出的牙齒，如尖牙在14～15歲還未萌出應(yīng)當(dāng)考慮是否有阻生的可能；觸診檢查能在唇側(cè)或腭側(cè)發(fā)現(xiàn)較隆起的區(qū)域，或有兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象；鄰牙有移位，如側(cè)切牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)、伸長(zhǎng)等，與同名牙位置差異較明顯。②影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查包括多種方式，從牙片，咬片，曲面斷層片到現(xiàn)在常用的CT技術(shù)，都可以用來(lái)診斷發(fā)現(xiàn)頜骨內(nèi)存在的埋伏阻生牙，但定位阻生牙較復(fù)雜。而牙科用螺旋CT的出現(xiàn)使得阻生牙的診斷定位變得更簡(jiǎn)潔。陳松齡、林爾堅(jiān)等[6]認(rèn)為牙科螺旋CT能立體地展現(xiàn)骨內(nèi)埋伏牙的表面形態(tài)位置及與鄰牙的空間距離等，可作為骨埋伏牙外科處理正畸治療前的檢查手段。

1.4 治療原則

任何阻生牙都與不同的錯(cuò)頜畸形伴發(fā)，正畸醫(yī)師需認(rèn)真考慮針對(duì)患者的各種可用的治療方案。①不治療：患者不愿治療的情況下，正畸醫(yī)師應(yīng)對(duì)阻生牙的健康狀況給預(yù)評(píng)價(jià)，對(duì)長(zhǎng)期可能產(chǎn)生的影響應(yīng)向患者說(shuō)明。②外科手術(shù)暴露阻生牙+正畸牽引治療。這是最常見(jiàn)的處理阻生牙的方式。鐘燕雷[4]等研究顯示外科手術(shù)暴露+正畸牽引的方式在治療中占主導(dǎo)地位。③拔除阻生尖牙前移第一磨牙代替尖牙。以下情況應(yīng)考慮拔除阻生牙：a.根骨粘連；b.有牙體的內(nèi)、外吸收；c.嚴(yán)重的彎根牙；d.有嚴(yán)重的異位，如尖牙阻生于中切牙側(cè)切牙之間；e.病理性的原因，如囊腫、感染等。

2 外科暴露法

阻生牙的位置和鄰牙狀況決定了手術(shù)進(jìn)路和方法手術(shù)方法分為三種。

2.1 開(kāi)窗術(shù)

將阻生牙頂部的軟硬組織去除，露出充足的牙冠表面，黏接附著體。

2.2 翻瓣術(shù)

又稱(chēng)閉合式助萌術(shù)，在齒槽嵴頂，梯形切口切開(kāi)齦瓣，向根方翻起，暴露骨面，去除阻生牙表面骨組織，暴露牙面，或可供黏貼附著體即可，在黏貼后將黏膜瓣原位縫合。

2.3 改良翻瓣術(shù)

也稱(chēng)為根向復(fù)位術(shù)，多用于唇側(cè)阻生牙，切口與翻瓣術(shù)相同，只是在縫合時(shí)將黏膜瓣根向復(fù)位于阻生牙牙頸部冠2-3mm處。

3 正畸治療措施

3.1 附著體的黏接

外科暴露阻生尖牙牙冠后黏接附著體，牽引阻生牙進(jìn)入牙弓。直接黏合正畸附伴的應(yīng)用，使埋伏較深，甚至唇舌向或近遠(yuǎn)中的橫位的斡牙也得以矯正，為埋伏牙的正畸導(dǎo)萌提供了有利條件[7]。在黏接時(shí)可根據(jù)暴露牙面的形態(tài)、大小、弧度，適當(dāng)調(diào)整選擇附著體，如普通托槽，舌側(cè)扣等，用雙股結(jié)扎絲或彈力線扎在附著體上牽出。

3.2 正畸牽引

涉及矯治器的選擇、牽引裝置及支抗的設(shè)計(jì)、牽引力的控制。Fournier[8]曾報(bào)道使用"Hanley type"活動(dòng)矯治器牽引埋伏阻生尖牙。牽引之前通常需要將牙弓整平排齊并為阻生牙開(kāi)拓出足夠間隙，盡可能換為較粗的方鋼絲，交牙弓連續(xù)結(jié)扎成為一個(gè)整體，利用全部牙弓作為支抗?fàn)恳枭?。此外TPA，Nance弓或者其改良的裝置也可作為支抗的來(lái)源。胡榮黨、林新平[9]等利用Nance弓矯治唇側(cè)水平埋伏阻生上頜尖牙，不論使用何種索引裝置，牽引方向是最需要考慮的問(wèn)題。最初的牽引力方向應(yīng)該是使阻生牙遠(yuǎn)離鄰牙牙根以免鄰牙牙根吸收。牽引力不宜過(guò)大，人輕力（60g）開(kāi)始[2]，牽引過(guò)程中應(yīng)注意保持牙弓間隙，可以將阻生牙近遠(yuǎn)中段結(jié)扎，也可以利用鎳鈦螺旋推簧保持間隙。待其與鄰牙分開(kāi)，再向其正常位置牽引，最理想的牽引方向是使阻生尖牙通過(guò)牙槽嵴頂萌出。外科手術(shù)暴露阻生牙后，應(yīng)盡早開(kāi)始牽引，最遲不超過(guò)2～3周。

4 阻生牙的牙周狀況及其影響因素

4.1 外科手術(shù)因素

外科手術(shù)暴露+正畸牽引阻生牙到達(dá)牙弓建立咬頜后，常伴有牙齦附著喪失和牙槽骨高度降低的現(xiàn)象，Turpin[10]認(rèn)為手術(shù)暴露釉牙骨質(zhì)界將導(dǎo)致更多的牙齦萎縮和支持骨喪失，所以要盡量避免，一般情況下，附著齦瓣需要復(fù)位于釉牙骨質(zhì)界冠方2～3mm[2]處，這樣可以減小邊緣齦退縮及骨吸收的可能，翻瓣術(shù)+正畸牽引最少出現(xiàn)牙周附著不足，Peter Ngan[11]指出已有研究結(jié)果顯示應(yīng)避免使用開(kāi)窗法直接穿過(guò)牙槽黏膜，建議使用閉合式助萌術(shù)和根向復(fù)位術(shù)。

4.2 菌斑控制

黏接正畸附件容易引起菌斑附著，黏接劑的表面積、顆粒大小及附件類(lèi)型，均影響菌斑聚集，故要去除多余的黏接劑，特別是齦方的黏接劑，防止齦下菌斑堆積，引起附著喪失，同時(shí)要維護(hù)口腔衛(wèi)生。

5 阻生牙矯治后的復(fù)發(fā)和保持

Becker等[12]研究證實(shí)腭側(cè)阻生牙牽引入牙弓后更易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是矯治過(guò)的同名牙的兩倍。活動(dòng)保持器難以防止這種復(fù)發(fā)，固定黏接型保持器是一種有效的方式。為減少?gòu)?fù)發(fā)，必要時(shí)行嵴上牙周環(huán)行纖維切除術(shù)，并使用固定保持器。

總之，上頜尖牙埋伏阻生的矯治是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需口腔多學(xué)科合作。正畸醫(yī)師應(yīng)熟悉外科手術(shù)暴露的方法，并根據(jù)患者的特點(diǎn)及口腔衛(wèi)生條件，選擇理想的個(gè)性化的治療方案達(dá)到美觀、平衡、穩(wěn)定的矯治目標(biāo)。

[1] 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)治療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:459-461.

[2] Samir E.Bishara.Impactd maxillary canines:Areview[J].Am.J Orthod,1992,1(1):159-170.

[3] 鐘燕雷,曾祥龍.上頜尖牙埋伏阻生患者牙弓形態(tài)及擁擠的研究[J].口腔正畸學(xué),2006,13(3):107-110.

[4] 鐘燕雷,曾祥龍.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(1):483-485.

[5] 步捷,王旭霞.恒牙埋伏阻生的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007,23(6):363-366.

[6] 陳松齡,林爾堅(jiān).螺旋CT牙體表面成像對(duì)骨內(nèi)埋伏牙的定位及臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,18(4):247-249.

[7] 陶寵美,傅民魁.直接粘接正畸附件矯治埋伏牙[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1981,16(4):214-215.

[8] Fournier A,Jean-yve S.Turoctte and Bernard orthodonticConsideratious in the treatment[J].Am J Orthod,1982,8(3):236-239.

[9] 胡榮黨,林新平.利用改良NANCE弓矯治唇側(cè)水平埋伏阻生上頜尖牙[J].口腔正畸學(xué),2005,12(2):83-85.

[10] TurDin DL,Woloshyn H.Two patients with severely displaced maxillary canines respond differently[J].Angle Orthod,1995,65(1): 13-22.

[11] Ngan P.,Horubrook R,Weaver B.Early timely management of Ectopically Erupting maxillary[J].Semin Orthod,2005,4(9):161.

[12] Becker A,Kohavi D.Periodontal statius follo-wing the alignment of palatally impactde canine teeth[J].Am J Orthod,1983,8(4):332-336.

R781.2

A

1671-8194（2013）21-0097-02