王建榮 張理華

（四川省雅安市漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300）

11例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的診治分析

王建榮 張理華

（四川省雅安市漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300）

目的 探討腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的診治方法。方法 回顧性分析11例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者的臨床資料，分析其診治方法。結(jié)果 行部分切除術(shù)的有3例，行根治性切除術(shù)的有8例,術(shù)中見11例患者都沒有淋巴結(jié)腫轉(zhuǎn)移，腫塊形狀呈橢圓形或圓形，都在腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，與周圍組織分界清楚，包膜完整，在腎臟表面能觸及或看見,直徑約在0.8～5.0cm，平均2.7cm，直徑＜4cm的占大部分，為10例，最大的直徑有5.0cm大，在腎盂內(nèi)就能觸及。11例患者的標(biāo)本經(jīng)病理檢查其結(jié)果都為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。在隨訪過程中，無死亡及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。結(jié)論 腎嗜酸細(xì)胞瘤在術(shù)前診斷較困難，且同一腫瘤中可能并存惡性成分，所以應(yīng)當(dāng)采取積極的手術(shù)治療方法，術(shù)后要加強(qiáng)密切隨訪。

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤；診斷；治療

腎嗜酸細(xì)胞瘤（renal oncocytoma）為腎腺瘤的一種，約占腎實(shí)質(zhì)腫瘤的4.3%，臨床上較為少見，1931年開始就有報(bào)道，男性多于女性，單側(cè)病灶，10%為多發(fā)，少數(shù)為雙側(cè)病變，腫塊大小不一，一般為良性腫瘤，但直徑＞3cm者有潛在惡性可能。大體標(biāo)本呈淡褐色或黃褐色，有中心致密纖維帶伴纖維小梁[1]。本研究統(tǒng)計(jì)了四川省一些醫(yī)院在2000年1月至2013年1月所發(fā)現(xiàn)的腎嗜酸細(xì)胞瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

11例患者，男7例，女4例，年齡23～70歲，平均40.6歲。腫瘤直徑0.8～5.0cm，平均2.7cm，直徑＜4cm的有10例。腫瘤都是單發(fā)，左腎5例，右腎6例。臨床表現(xiàn)無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者9例，因腰痛就診者2例，無肉眼血尿病例。本組患者無消瘦、乏力等癥狀，無轉(zhuǎn)移病灶。超聲報(bào)告，6例提示中度或偏低回聲，3例提示偏強(qiáng)回聲，1例提示強(qiáng)回聲，CT檢查，10例突出于腎輪廓之外，1例輕微擠壓腎盂。

1.2 治療方法

8例患者行根治性切除術(shù)，3例行部分切除術(shù)。由于影像學(xué)檢查目前還不能在術(shù)前明確診斷，因此在術(shù)中冰凍檢查是很必要的，根據(jù)結(jié)果決定具體的手術(shù)方式，對于有保腎指征（孤立腎、腫瘤小、對側(cè)腎功能不全及雙腎發(fā)病的患者）且沒有任何轉(zhuǎn)移征象的腎實(shí)質(zhì)性占位，術(shù)中需要行冰凍切片病理檢查，根據(jù)術(shù)中所見和病理結(jié)果，再?zèng)Q定具體的手術(shù)方式，需要盡量行保腎手術(shù)，避免不必要的根治腎臟切除術(shù)。

2 結(jié) 果

所有病例均為單發(fā)，無1例雙側(cè)發(fā)病患者。行部分切除術(shù)的有3例，行根治性切除術(shù)的有8例，術(shù)中見11例患者都沒有淋巴結(jié)腫轉(zhuǎn)移，腫塊形狀呈橢圓形或圓形，都在腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，與周圍組織分界清楚，包膜完整，在腎臟表面能觸及或看見，直徑約在0.8～5.0cm，平均2.7cm，直徑＜4cm的占大部分，為10例，最大的直徑有5.0cm大，在腎盂內(nèi)就能觸及。11例患者的標(biāo)本經(jīng)病理檢查其結(jié)果都為腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，顯微鏡下見沒有包膜及血管浸潤，有豐富的紅染嗜酸性顆粒在腫瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。在隨訪過程中，無死亡及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。

3 討 論

腎嗜酸性細(xì)胞瘤發(fā)病率不高，亞洲學(xué)者關(guān)于該病的文獻(xiàn)報(bào)道很少，在腎臟腫瘤中該病只占1.32%～1.75%，西方國家文獻(xiàn)報(bào)道占所有腎臟腫瘤的3%～7%。腎嗜酸性細(xì)胞瘤一般沒有癥狀和體征，大多數(shù)患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，很少的患者有腰痛、血尿癥狀，有的可以摸到腫塊。

目前能可靠確診腎嗜酸性細(xì)胞瘤的影像學(xué)檢查還沒有。典型腎嗜酸性細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)是腫塊密度低、質(zhì)地均勻、邊界清晰，皮質(zhì)期和髓質(zhì)期病灶有強(qiáng)化表現(xiàn)，中央星狀斑痕一般出現(xiàn)在大的腫塊上。MRI掃描，腫塊在T1WI上呈等或低信號，中央可見更低信號的裂隙狀瘢痕，部分腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化，部分腫瘤動(dòng)脈期及靜脈期掃描均呈"輪輻"狀強(qiáng)化[2]。但是這些影像學(xué)表現(xiàn)是不能明確診斷腎嗜酸性細(xì)胞瘤的，只是提示了強(qiáng)烈提示了有該病的可能[3]。第一例用11C-乙酸鹽PET/CT顯示腎嗜酸性細(xì)胞瘤的病例是Shriki等報(bào)道的，其機(jī)制可能與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)代謝活躍增強(qiáng)和氧化磷酸化有關(guān)[4]。但是這種用11C-乙酸鹽PET/CT診斷的方法還不成熟，需要繼續(xù)研究。影像學(xué)檢查目前還不能在術(shù)前明確診斷，故術(shù)中冰凍切片病理檢查是必須的。針吸細(xì)胞學(xué)病理檢查對腎嗜酸性細(xì)胞瘤診斷有較高的準(zhǔn)確性[5]，但是嗜酸細(xì)胞浸潤也可能出現(xiàn)在腎癌周圍，因此，快速冰凍切片檢查和針吸活組織涂片檢查均有可能把腎癌誤診為腎嗜酸細(xì)胞瘤而延誤病情。有研究發(fā)現(xiàn)[6]新型同軸分體式切割活檢穿刺針具有多點(diǎn)取材、一次進(jìn)針多次、節(jié)省時(shí)間、防止腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可在腎嗜酸細(xì)胞瘤的術(shù)前確診上嘗試應(yīng)用。但這些方法依然不能在術(shù)前確診腎嗜酸細(xì)胞瘤，還需要進(jìn)一步的研究。本研究中大部分都是在術(shù)中冰凍病理切片檢查診斷和術(shù)后石蠟切片確診的。

作為一種良性腫瘤的腎嗜酸細(xì)胞瘤，很多專家認(rèn)為，只要腎嗜酸細(xì)胞瘤在術(shù)前能通過好的方法準(zhǔn)確診斷，在手術(shù)中就只切除腫瘤不切除腎，可選用常規(guī)開放手術(shù)切除或腹腔鏡切除。但是即便術(shù)前不能確診，通過術(shù)中觀察大體標(biāo)本，術(shù)中冰凍病理切片檢查，也可可行保腎手術(shù)，因?yàn)樵诋?dāng)今大量的研究發(fā)現(xiàn)，對于腎癌患者，行腎單位切除或腎根治性切除術(shù)對在生存率上沒有顯著差異。鑒于腎嗜酸細(xì)胞瘤中可能含惡性成分，對于保腎手術(shù)治療后的患者術(shù)后一定要密切隨訪。然而因?yàn)槟I嗜酸細(xì)胞瘤在術(shù)前診斷較困難，且同一腫瘤中可能并存惡性成分，所以應(yīng)當(dāng)采取積極治療方法，在對側(cè)腎正常的情況下，對于腎內(nèi)型的腫瘤或腫瘤直徑＞5cm的腫瘤患者，根治性切除術(shù)仍為安全的方法，術(shù)后要加強(qiáng)密切隨訪。本研究中8例患者行根治性切除術(shù)，3例行部分切除術(shù)，采取的是積極的手術(shù)方法，術(shù)后也進(jìn)行了密切隨訪。對于多發(fā)患者，不管是單側(cè)還是多側(cè)，要結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果和術(shù)中探查情況，決定具體行多處腎部分切除術(shù)還是腎臟全切術(shù)。對于已明確診斷的患者也可選用射頻消融、冷凍等微創(chuàng)治療。對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或老年的患者，可密切隨訪觀察。對于小兒患者，一定要在術(shù)前做充分準(zhǔn)確的檢查，在術(shù)中必須做冰凍切片病理檢查，不能盲目切腎。

[1] 馬強(qiáng),賀文.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤影像及臨床研究新進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1145-1147.

[2] 刁強(qiáng),鄭玲,梁泉.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(1):87-90.

[3] Choudhary S,Rajesh A,Mayer NJ,et al.Renal oncocytoma: CT features cannot reliably distinguish oncocytoma from other renal neoplasms[J].Clin Radiol,2009,64(5):517-522.

[4] Shriki J,Murthy V,Brown J.Renal oncocytoma on 1-11Cacetate positron emission tomography: case report and literature review [J].Mol Imaging Biol,2006,8(4):208-211.

[5] Talja M,Bondestam S,Makinen J,et al.Renal oncocytoma: review of literature and report of six cases[J].Euruml,1984,10(2):107-113.

[6] 唐孝華,何國德,周文香,等.新型活檢穿刺針的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):86-88.

Diagnosis Analyses on 11 Cases Renal Oncocytoma

WANG Jian-rong, ZHANG Li-hua
(Shuangyuan People’s Hospital of Ya’an, Ya’an 625300, China)

Objective To analyze the diagnosis of renal oncocytoma. Methods Retrospectively analyze the treatment of 11 cases renal oncocytoma. Results 3 cases have partial excision, while 8 cases have radical resection. In these 11 cases, there were no aversion of the adenophyma, and the tumor was round or oval-shape, located in renal parenchyma, had clear demarcation with the surrounding organs, had complete peplos, which can be seen or be touched on the surface of the kidney, with diameter about 0.5 to 5.0 cm, average 2.5cm.10 of all the cases, the diameters were less than 4cm, while the largest diameter is 5.2cm which can be touched in pelvis. The specimens of all the cases were identified as renal oncocytoma through pathological examination.. During the follow-up visit, there is no death or aversion. Conclusion The diagnosis of renal oncocytoma before surgery is difficult, and the same tumor may accompany by malignancy, so active treatment and closely follow-up visit after surgery should be taken. .

Renal Oncocytoma; Diagnosis; Treatment

R737.11

B

1671-8194（2013）21-0086-02