鄧小華

（湖南省石門縣人民醫(yī)院，湖南 石門 415300）

宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行子宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床療效

鄧小華

（湖南省石門縣人民醫(yī)院，湖南 石門 415300）

目的 分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行子宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床療效。方法 回顧分析我院105例CIN行LEEP治療的臨床資料，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。結(jié)果 105例患者術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后比較，二者診斷完全符合76例，占72.4%；術(shù)后病理比術(shù)前CIN等級(jí)升高者11例，占10.48%，其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。術(shù)后病理比術(shù)前CIN等級(jí)下降者18例，占17.14%。術(shù)后4～6d出現(xiàn)陰道血性分泌物，2例陰道流血量超過月經(jīng)血量，經(jīng)電凝和陰道塞紗后止血。所有患者術(shù)后復(fù)查，宮頸塑形滿意患者102例(97.1%)，僅1例宮頸切除創(chuàng)面有紅色斑點(diǎn)散在，2例宮頸口處少許炎性增生。對(duì)復(fù)查患者除常規(guī)婦科檢查外，行TCT檢查，患者隨訪期間復(fù)查TCT均正常。結(jié)論 LEEP手術(shù)治療CIN有很多優(yōu)點(diǎn)，最突出的是不用手術(shù)切除全子宮，術(shù)后能獲得完整的、不被破壞的組織標(biāo)本供病理診斷，并且具有簡(jiǎn)便、安全、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。因此LEEP是治療CIN的一種理想的治療方法。但觀察例數(shù)少，時(shí)間不太長(zhǎng)，而且CIN反復(fù)性大，隨訪5～10年仍有患者發(fā)展為微小浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌，所以對(duì)因CIN而行LEEP的術(shù)者，需加強(qiáng)定期復(fù)查，及時(shí)隨訪，為臨床取得更加可靠的論證。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；子宮頸環(huán)形電切術(shù)；臨床療效

子宮頸上皮不典型增生是一種具有轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)癌潛能的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。CIN系指一種進(jìn)展性的組織形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)變化，即從復(fù)層鱗狀上皮深層開始的最早期細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，逐漸發(fā)展乃至上皮全層細(xì)胞顯著癌變的病理過程。根據(jù)CIN病變所占上皮層的范圍和細(xì)胞病理特征，可劃分為CINI、CINII、CINIII。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）利用產(chǎn)生瞬間高熱，組織本身阻抗，達(dá)到切割組織的目的，方法簡(jiǎn)便，目前已被列入陰道鏡指導(dǎo)下進(jìn)行子宮頸活檢常規(guī)診斷程序。本文回顧分析了我院105例CIN行LEEP治療的臨床資料，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009年11月至2011年12月在我院門診經(jīng)陰道鏡檢查異常并進(jìn)行宮頸刮片或?qū)m頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活組織病理檢查確診為CIN的105例患者采用LEEP治療。其中，患者年齡26～48歲，平均37.6歲；CINⅠ級(jí)16例，CINⅡ級(jí)78例，CINⅢ級(jí)11例。

1.2 方法

①手術(shù)指征：陰道鏡下活檢結(jié)果是CINⅠ級(jí)，因合并慢性宮頸炎、宮頸肥大等疾病，結(jié)合臨床懷疑高度病變可能性者、患者強(qiáng)烈要求手術(shù)者，活檢結(jié)果CINⅡ、CINⅢ的患者。術(shù)前檢查患者凝血功能、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖及輸血前相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)均無異常，且無手術(shù)禁忌證。于月經(jīng)干凈后3～7d手術(shù)。②手術(shù)方法：手術(shù)過程患者取膀胱截石位，導(dǎo)尿。常規(guī)消毒、鋪巾后，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域，參考陰道鏡圖像設(shè)計(jì)切除范圍，根據(jù)宮頸病變范圍選擇適合電刀。CINI-II級(jí)切除范圍超過病灶邊緣3～5mm，CINⅢ超過病灶5～8mm。切除深度根據(jù)病變是否延深入宮頸管而定。電切時(shí)應(yīng)注意避免電極直接接觸陰道壁以免灼傷。切除宮頸中央部所使用的線圈電極寬度為1.5～2cm，長(zhǎng)度為0.8～1.5cm。所切割的標(biāo)本分別注明部位，標(biāo)志送檢。手術(shù)創(chuàng)面行切緣電凝止血。③手術(shù)前后宮頸組織病理情況：105例患者術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后比較，二者診斷完全符合76例，占72.4%；術(shù)后病理比術(shù)前CIN等級(jí)升高者11例，占10.48%，其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。術(shù)后病理比術(shù)前CIN等級(jí)下降者18例，占17.14%。④術(shù)后隨訪：于術(shù)后4～6周進(jìn)行復(fù)查，以了解宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況和宮頸功能狀態(tài)。此后，每6周復(fù)查一次陰道細(xì)胞學(xué)檢查，如隨訪發(fā)現(xiàn)陰道細(xì)胞學(xué)異常，或?qū)m頸異常，或有相關(guān)癥狀者應(yīng)行陰道鏡檢查。根據(jù)活檢組織學(xué)報(bào)告做妥善處理。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

105例LEEP刀手術(shù)時(shí)間為4～28min，其中，切除組織時(shí)間短，一般均需4～7min，平均5min，剩余時(shí)間多為修復(fù)創(chuàng)面或電凝止血時(shí)間，術(shù)中出血量5～36mL，平均8.8mL。術(shù)中患者自覺下腹疼痛，燒灼感，能耐受，無需特殊處理。

2.2 術(shù)后愈合情況

術(shù)后4～6d出現(xiàn)陰道血性分泌物，2例陰道流血量超過月經(jīng)血量，經(jīng)電凝和陰道塞紗后止血。所有患者術(shù)后復(fù)查，宮頸塑形滿意患者102例（97.1%），僅1例宮頸切除創(chuàng)面有紅色斑點(diǎn)散在，2例宮頸口處少許炎性增生。對(duì)復(fù)查患者除常規(guī)婦科檢查外，行TCT檢查，患者隨訪期間復(fù)查TCT均正常。

3 討 論

CIN是局限在上皮內(nèi)的具有向?qū)m頸癌發(fā)展可能的病變，目前因?qū)m頸癌發(fā)病率升高且患者年齡有年輕化的趨勢(shì)，及時(shí)正確地診斷并治療CIN病變尤為重要。LEEP是由Cartier首創(chuàng)的一種新型電切療法。因操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少且可在門診進(jìn)行而被認(rèn)為是目前診治CIN較為合適的方法[1]。同時(shí)，LEEP對(duì)CIN患者的治療、診斷融為一體，被臨床醫(yī)師廣泛采用。電子陰道鏡有較高的宮頸病變檢出率，但與LEEP術(shù)后病理比較完全符合率占72.4%，術(shù)后病理升級(jí)占10.48%，表明LEEP比電子陰道鏡有更高的宮頸癌檢出率。其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。表明在低度中有潛在高度病變的可能，陰道鏡活檢有一定局限性，受病變范圍、深度和陰道鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的影響。因此應(yīng)重視陰道鏡活檢結(jié)果為低度病變中潛在高度病變的可能。對(duì)有多次細(xì)胞學(xué)異常陰道檢查不滿意或隨訪困難者，及早行LEEP手術(shù)，減少漏診并加強(qiáng)隨訪[2]。本組患者平均手術(shù)時(shí)問5min，術(shù)中平均出血量8.8mL，出血量少，多毋需止血，術(shù)中患者自覺下腹疼痛，燒灼感，能耐受，無需特殊處理。術(shù)后并發(fā)癥少，不需住院，是一種安全有效的治療方法。

因此，LEEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是安全微創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少，并可獲取供病理檢查宮頸標(biāo)本，且標(biāo)本無碳化現(xiàn)象，能夠提供病理診斷所需的完整宮頸上皮移行帶組織，提高病理診斷的準(zhǔn)確性，是一種診斷、治療CIN的理想方法。葉劍強(qiáng)等[3]對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床病理分析認(rèn)為，CIN是局限于宮頸上皮內(nèi)、具有不同組織學(xué)改變的非浸潤(rùn)性癌前期病變，發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，大約有10年，因此，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療是治愈該疾病的關(guān)鍵。LEEP手術(shù)治療CIN有很多優(yōu)點(diǎn)，最突出的是不用手術(shù)切除全子宮，術(shù)后能獲得完整的、不被破壞的組織標(biāo)本供病理診斷，并且具有簡(jiǎn)便、安全、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。因此LEEP是治療CIN的一種理想的治療方法，同時(shí)他也認(rèn)為，觀察例數(shù)少，時(shí)間不太長(zhǎng)，而且CIN反復(fù)性大，隨訪5～10年仍有患者發(fā)展為微小浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌，所以對(duì)因CIN而行LEEP的術(shù)者，仍要求患者定期復(fù)查，如有異常及時(shí)處理。本組病例所有患者術(shù)后復(fù)查，宮頸塑形滿意患者雖高達(dá)102例（97.1%），患者隨訪期間復(fù)查TCT均正常，但也存在觀察例數(shù)少，時(shí)間不太長(zhǎng)的現(xiàn)象，需加強(qiáng)定期復(fù)查，及時(shí)隨訪，為臨床取得更加可靠的論證。

[1] 劉彩艷.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(1):53-55.

[2] 錢雪珍,方麗娟,俞菊仙,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(2):109-110.

[3] 葉劍強(qiáng),陸建平,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2479.

Clinical Efficacy of Cervical Intraepithelial Neoplasia in Patients with Cervix Loop Electrosurgical Excision

DENG Xiao-hua

(Shimen People′s Hospital, Shimen 415300, China)

Objective To analyze the clinical efficacy of cervical intraepithelial neoplasia underwent cervical loop electrosurgical excision procedure. Methods Retrospective analysis clinical data of 105 cases of CIN line LEEP treatment, combined with relevant literature to carry on the analysis discussion. Results 105 patients with preoperative colposcopic cervical biopsy with LEEP compared both diagnosis in full compliance with 76 cases, accounting for 72.4%; postoperative pathology in 11 cases, accounting for 10.48% higher than the preoperative CIN grade, which CIN Ⅰ rose CIN Ⅱ, CIN Ⅲ in 6 cases, accounting for 5.71%; CIN II rose to CIN Ⅲ those five cases, accounting for 4.76%.Pathological than preoperative CIN grade decreased by 18 cases, accounting for 17.14%.After 4～6d bloody vaginal discharge, two cases of vaginal bleeding over the menstrual blood coagulation and vaginal plugs yarn hemostasis.After review of all patients, cervical regeneration satisfaction of 102 patients (97.1%), only 1 case of cervical excision wound red spots scattered in the two cases at the cervix a little inflammatory.Review patients in addition to routine gynecological examination, line TCT examination, patients were followed during the review TCT were normal.Conclusion LEEP operation in treatment of CIN has many advantages, the most outstanding is not operation resection of the uterus, to provide complete after operation, no damaged tissue specimens for pathological diagnosis, and has the advantages of simple, safe, effective, minimally invasive.Therefore, LEEP is an ideal method for treatment of CIN.But observe the small number of cases, the time is not too long, but CIN repeatability, follow-up of 5～ 10A still have patients develop microinvasive or invasive carcinoma, so for CIN and LEEP patients, need to strengthen follow-up, timely follow-up, to obtain more reliable proof for clinical.

Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical loop cutting clinical; Curative effect

R737.33

B

1671-8194（2013）21-0078-02