楊濟源潘建科劉 軍潘華峰史亞飛趙 巍江文文

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，廣東 廣州 510405

淺探中醫(yī)藥大學(xué)碩博連讀卓越中醫(yī)師培養(yǎng)模式

楊濟源1潘建科1劉 軍2潘華峰3史亞飛3趙 巍1江文文1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，廣東 廣州 510405

我校從新時期我國國情出發(fā)，率先對研究生培養(yǎng)模式進行改革，實施與住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相結(jié)合的碩博連讀卓越中醫(yī)師計劃，由于處于改革創(chuàng)新的初期，尚未構(gòu)建完善的培養(yǎng)模式。本文通過對臨床專業(yè)型碩博連讀卓越中醫(yī)師五年的具體培養(yǎng)模式進行初步的探討，以及對培養(yǎng)工作的實施有所幫助。

碩博連讀；卓越中醫(yī)師；研究生；教育改革；住院醫(yī)師培訓(xùn)

既往碩博連讀培養(yǎng)方式的重點是在科研能力和科研水平的培養(yǎng)上，注重的是研究型創(chuàng)新性人才的產(chǎn)出，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，所以認為碩博連讀培養(yǎng)方式較適宜實施于基礎(chǔ)學(xué)科［1］。由于我國正處在經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型升級與醫(yī)療體制改革時期，醫(yī)療資源有限，整體醫(yī)學(xué)水平需要提高，迫切需要培養(yǎng)一大批卓越的中醫(yī)師，讓他們能夠在不同的工作崗位上發(fā)揮他們的卓越臨床專業(yè)技能，承擔(dān)起我國人民的衛(wèi)生保健工作，提高我國醫(yī)療水平。同時，教育部為貫徹 《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 （2010～2020年）》精神推出了卓越人才教育培養(yǎng)計劃，我校按照教育部實施卓越人才培養(yǎng)計劃的要求，實施碩博連讀卓越中醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃，施行碩博貫通五年新學(xué)制，實行“五年一貫、碩博連讀、整體優(yōu)化、分段培養(yǎng)”方式，努力構(gòu)建高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式，實行人才培養(yǎng)模式及管理體制改革，以建立與北美臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)制度接軌的規(guī)范化培訓(xùn)制度［2］，創(chuàng)建一條現(xiàn)代中醫(yī)名醫(yī)成才的新途徑，滿足社會對高級醫(yī)療人才的需要［3］。

卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)為要求掌握堅實寬廣的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識，中西醫(yī)臨床診療能力與思維能力強，繼承了名 （老）中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，熟悉本專業(yè)研究發(fā)展的新動向及先進的技術(shù)技能和科研方法，達到初年資副主任醫(yī)師的水平；科學(xué)作風(fēng)嚴謹，重視理論與實際相結(jié)合，具有獨立從事科學(xué)研究、教學(xué)工作能力，并在本學(xué)科研究上做出創(chuàng)新性成果。本文從卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，逐步探討其培養(yǎng)模式的構(gòu)建。

1 注重實踐能力培養(yǎng)，構(gòu)建卓越中醫(yī)師三階段培養(yǎng)新模式

1.1 第一階段為基礎(chǔ)訓(xùn)練階段（8個月） ①脫產(chǎn)在學(xué)校學(xué)習(xí)研究生課程，為期3個月。②臨床前期訓(xùn)練階段，為期5個月。依據(jù) “早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)原則，學(xué)生完成理論課程學(xué)習(xí)后開始在三甲教學(xué)附屬醫(yī)院進入臨床前期訓(xùn)練，臨床前期訓(xùn)練的科室包括?？崎T診、檢驗科、中藥房、病理室、中心實驗室、醫(yī)技科室、本專科及其他相關(guān)科室，其中本?？戚営?xùn)要求2個月，以扎實?？苹A(chǔ)，了解?？婆R床運作，初步確立研究方向。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院制定的 《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總則》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各?？萍殑t》對進入科室輪訓(xùn)的學(xué)生參照住院醫(yī)師的培訓(xùn)要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)帶教和管理，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。③臨床前期訓(xùn)練的目的是為了讓學(xué)生早日接觸臨床，能夠?qū)镜闹R結(jié)合臨床實踐鞏固提高，熟悉臨床醫(yī)療工作的運轉(zhuǎn)情況，掌握與臨床密切相關(guān)的醫(yī)技、檢驗、病理等各輔助科室的基本知識，初步確立研究方向，為下一階段全面的臨床科室輪訓(xùn)打下堅實的基礎(chǔ)。

1.2 第二階段為專業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練階段（16個月） ①以二級學(xué)科的各專業(yè)基礎(chǔ)輪訓(xùn)為主，進行本專業(yè)及相關(guān)主要亞?？频幕A(chǔ)知識與技能強化訓(xùn)練，醫(yī)院提供住宿，實行24小時住院醫(yī)師總值班制，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的學(xué)生可以在醫(yī)院獨立值班，擁有處方權(quán)；②要求學(xué)生必須承擔(dān)一定的助教工作，由所在專業(yè)的教研室主任負責(zé)安排，協(xié)助任課老師搞好教學(xué)工作，并且逐步自己授課、帶教，培養(yǎng)提高教學(xué)能力。③通過本階段的臨床及教學(xué)能力訓(xùn)練，要求學(xué)生掌握病例的書寫、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷，學(xué)會如何管理病人，熟練掌握本專業(yè)各項診療技能，專業(yè)知識扎實，掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方案的選擇，門、急診和危重?？撇∪说奶幚頁尵鹊龋_到高年資住院醫(yī)師的水平，并且臨床專業(yè)思維清晰、邏輯性強，語言組織及口頭表達能力好，能獨立給本、?？茖W(xué)生授課、帶教。

1.3 第三階段為專業(yè)強化提升階段（36個月） ①博士課程學(xué)習(xí)結(jié)合三級學(xué)科培訓(xùn)、課題開題階段，為期6個月。白天學(xué)生在醫(yī)院進行臨床培訓(xùn)，夜間學(xué)習(xí)博士理論課程，避免時間上的沖突；學(xué)生經(jīng)過了前2年的培訓(xùn)，應(yīng)有自己的臨床課題構(gòu)想和明確的研究方向，在這段時間內(nèi)要求舉行開題報告，早日開展課題研究。三級學(xué)科培訓(xùn)從始至終注重專業(yè)臨床能力的培訓(xùn)，改變了以往碩博連讀需脫產(chǎn)在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課程的舊規(guī)，避免了臨床培訓(xùn)的中斷。②三級學(xué)科培訓(xùn)、課題研究及名師指導(dǎo)階段，為期30個月。本階段主要以從事本專業(yè)的臨床工作和臨床科學(xué)研究為主，臨床工作還是以強化臨床能力的訓(xùn)練為主，要求完成專科病房高年資住院醫(yī)師工作，例如：承擔(dān)專科院內(nèi)會診、帶教本科和專科實習(xí)醫(yī)師、講小課、承擔(dān)一定的?？崎T急診工作。另外，此階段可施行學(xué)校名師與醫(yī)院名醫(yī) “雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”、名校與名校聯(lián)合培養(yǎng)及公費國內(nèi)外訪學(xué)制。學(xué)校根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同，在廣東省乃至全國遴選名 （老）中醫(yī)進行學(xué)術(shù)指導(dǎo)，通過 “名師”“名醫(yī)”的指導(dǎo)，提升學(xué)生臨床水平；與國內(nèi)外在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域達到較高水平的院校建立長期合作關(guān)系，建立聯(lián)合培養(yǎng)和公費研究生國內(nèi)外訪學(xué)制度；并鼓勵支持學(xué)生利用國家現(xiàn)有的政策和資源，通過國家留學(xué)基金公派出國留學(xué)計劃、廣州市 “菁英計劃”等途徑，派遣符合條件的學(xué)生出國訪學(xué)，為期6個月～12個月。③通過第三階段的三級學(xué)科培訓(xùn)，要求學(xué)生能獨立處理本?？瞥Ｒ姴『湍承┮呻y病癥，熟練掌握本?？瞥Ｒ姴〉脑\療技術(shù)，進一步深入學(xué)習(xí)和掌握?？婆R床理論知識和最新的臨床技能，培養(yǎng)嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，和具有較強的從事臨床科學(xué)研究的能力。

2 改革管理體制

2.1 改革學(xué)生學(xué)籍管理機制，將學(xué)籍管理納入醫(yī)院人事管理范圍，學(xué)生具有醫(yī)院員工身份，順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生在醫(yī)院擁有處方權(quán)，醫(yī)院支付學(xué)生一定的工作酬勞，提高待遇，實現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的有機結(jié)合。

2.2 建立以?？茖?dǎo)師為組長，其他相關(guān)學(xué)科導(dǎo)師為組員的導(dǎo)師組，通過 “課題”研究的紐帶聯(lián)系起來，保證對學(xué)生的多角度多側(cè)面培訓(xùn)［4］。

3 總結(jié)和展望

我國的臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制主體框架是本科教育和研究生教育，一般臨床醫(yī)師的培養(yǎng)采取了 “理論學(xué)習(xí)＋臨床實習(xí)”的模式，高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)采取了在校教育 （理論學(xué)習(xí)＋臨床實習(xí)） ＋專業(yè)學(xué)位培養(yǎng) （科研和臨床實踐）的模式，這兩種模式的大體框架仍然符合 “學(xué)院型教育＋醫(yī)院型教育”，但是其培養(yǎng)的臨床醫(yī)師，由于臨床實踐時間短，缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性、?？菩裕央y以滿足用人單位和患者的實際需求；七年制、八年制長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的施行，打破了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制的主體框架結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐之間得到了較好銜接，臨床能力得到一定的提高，但與目前實行的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相沖突，使原本就不盡完善的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式難以適應(yīng)；為了適應(yīng)人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的新要求，提高臨床醫(yī)師的服務(wù)水平是一項根本的措施，借鑒國外臨床醫(yī)師 “學(xué)院型教育＋醫(yī)院型教育”的培養(yǎng)模式，我國開展住院醫(yī)師／?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是必然趨勢，而新的培訓(xùn)制度必須要求與現(xiàn)有學(xué)制制度相銜接、協(xié)調(diào)［5］。目前大量的碩士、博士進入臨床工作的行列，有些省份實行碩士學(xué)歷 “2＋2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，此類培養(yǎng)模式容易挫傷了碩士、博士這些高知識分子的積極性，最后完不成培訓(xùn)或不參加培訓(xùn)，而且也存在著重復(fù)培訓(xùn)、浪費衛(wèi)生資源的現(xiàn)象［6］。因此，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度與高等教育學(xué)制制度相銜接、協(xié)調(diào)是未來我國衛(wèi)生教育事業(yè)必須解決的問題，只有兩者結(jié)合，方能避免重復(fù)培訓(xùn)、浪費衛(wèi)生資源現(xiàn)象的出現(xiàn)。

碩博連讀卓越中醫(yī)師是住院醫(yī)師培訓(xùn)制度與高等教育學(xué)制制度創(chuàng)造性結(jié)合的成果。通過將臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，經(jīng)過五年的培養(yǎng)，使學(xué)生最終在取得博士學(xué)位時也通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，達到具有中醫(yī)?？颇芰︶t(yī)師的水平，這種新學(xué)制的成功實施將有效地節(jié)省我國的衛(wèi)生資源，滿足當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的要求。目前，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等高校都已嘗試招收少量碩博連讀研究生，但均屬起步階段，有關(guān) “碩博連讀”培養(yǎng)模式的特點、規(guī)律和認識還有待進一步在實踐中深化，與住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相結(jié)合的碩博連讀卓越中醫(yī)師計劃有待進一步值得進一步研究、探索和完善。

［1］王毅超，王云貴，劉衛(wèi)東.擴大碩博連讀培養(yǎng)規(guī)模切實提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：644－645.

［2］鄭加麟.美國職業(yè)化醫(yī)學(xué)教育對中國醫(yī)學(xué)教育改革的啟示 ［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（6）：1－3.

［3］.黃亮呂玉波 盧傳堅，等.中醫(yī)藥碩博連讀研究生培養(yǎng)模式的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10，（17）：278－279.

［4］黃泳，肖煒，肖慧玲，等.中西醫(yī)結(jié)合臨床 “1＋4”碩博連讀培養(yǎng)模式探索［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：66.

［5］劉戰(zhàn)培.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)難在哪？ ［J］. 《中國衛(wèi)生人才》，2010，3：19－20.

［6］高穎，孟國祥.碩士學(xué)歷 “2＋2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的調(diào)查分析 ［J］.2011，6（22）：146－147.

Consideration on Training M ode of Superexcellent Doctor Specialized in Chinese M edicine Master－Doctor Continuous Study of Guangzhou University of Chinese M edicine

Based on national conditions，Guangzhou University of Chinese Medicine take the lead in the graduate student training mode reform，implement the plan which combined residency training with superexcellent doctor of Chinese Medicine Master－Doctor continuous study.Since in the early stages of the reform and innovation，the trainingmode need to be perfect，this paper？will give a preliminary discussion on the specific trainingmode in 5 years of Chinese Medicine Master－Doctor continuous study？majors，and hope that itwill helpful to the implementation of the plan.

master－doctor continuous study；superexcellent doctor of Chinese Medicine；postgraduate；education reform；residency training

R311

A

1007－8517（2013）11－0028－02

2013.04.22）

2012年度廣州中醫(yī)藥大學(xué) “挑戰(zhàn)杯”學(xué)生學(xué)術(shù)科研立項項目 （中醫(yī)院校碩博貫通五年新學(xué)制的培養(yǎng)模式研究）。

楊濟源，男（1989－），在讀2008級中西醫(yī)結(jié)合七年制學(xué)生。

劉軍，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。