楊海棟 史華明 魯貴青

（1．山西省陽泉市郊區(qū)蔭營中心衛(wèi)生院，045050 2．山西省陽泉市第二人民醫(yī)院）

2007年2月～2013年12月，筆者運用銀翹散加減治療玫瑰糠疹45例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組45例，其中男31例，女14例；年齡最大者43歲，最小者15歲；病程最長者5周，最短者3d。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》擬定。全部患者都有不同程度的瘙癢。臨床表現(xiàn)：先發(fā)母斑，繼發(fā)子斑，皮損多位于軀干和四肢近端，為圓形或橢圓形淡紅色，表面有糠皮樣鱗屑，呈向心性分布，皮損長軸與皮紋方向一致。

治療方法

銀翹散加減方組成：金銀花30g，連翹30g，薄荷12g，蟬蛻12g，牛蒡子12g，僵蠶12g，荊芥12g，防風(fēng)12g，板藍(lán)根30g，大青葉30g，生地黃30g，赤芍10g，牡丹皮10g，桔梗12g，生甘草5g。加減；濕熱者加黃柏10g，蒼術(shù)10g，土茯苓30g，白鮮皮30g，車前子30g，車前草30g；瘙癢甚者加徐長卿15g，浮萍12g，刺蒺藜30g，蒼耳子6g；血虛風(fēng)燥者加生地黃30g，天冬30g，麥冬30g，元參30g，當(dāng)歸12g，沙參30g；肝陽上亢者加生龍骨、生牡蠣各30g，珍珠母30g，石決明30g；大便秘結(jié)者加大黃6g，并重用大青葉30～60g。

用法：每日1劑，水煎分2～3次口服 。5d為1個療程。服藥期間注意避風(fēng)寒，慎起居，忌辛辣刺激等發(fā)物。女性患者月經(jīng)期暫時停服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退40%以上；無效：皮損無變化。

治療結(jié)果：45例均獲痊愈。其中服藥最多者15劑，最少者6劑。服藥6～9劑者30例，10～15劑者15例。

典型病例

患者，男，19歲，學(xué)生，2008年3月15日初診。主訴：1周前和同學(xué)們一起在學(xué)校打籃球，因汗出著涼，隨后頭痛鼻塞，自服感冒藥癥狀稍緩。但卻發(fā)現(xiàn)胸背部起紅色斑片，瘙癢，表面輕度脫屑，繼而雙上肢、大腿亦發(fā)現(xiàn)紅色皮疹，大小不等。經(jīng)西醫(yī)診為“玫瑰糠疹”。予以撲爾敏、維生素C、鈣片等抗過敏治療，效果欠佳。遂來我科就診?？桃姡夯颊咔榫w緊張，心情郁悶，唯恐患牛皮癬。診見軀干及四肢近端散布大小不等的橢圓形紅斑，邊緣有細(xì)碎糠狀脫屑，胸背部皮損橫向排列，呈向心性分布，長軸和皮膚紋理平行。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。屬中醫(yī)風(fēng)熱瘡。證系外感風(fēng)熱，邪壅血分，熱毒壅結(jié)，發(fā)于肌表。法擬疏風(fēng)清熱、涼血解毒。銀翹散加減方加黃芩10g，梔子10g，刺蒺藜30g，蒼耳子6g，竹葉10g，枳殼12g。3劑，水煎服。次診：服上方后，皮損明顯好轉(zhuǎn)，紅色斑片漸消，癢感減輕。于上方加生槐花30g，白茅根30g，天花粉30g，3劑。服后皮損全部消退，臨床治愈。

討論

玫瑰糠疹是一種原因不明的紅色鱗屑性皮膚病。是臨床皮膚病中的常見病、多發(fā)病。多發(fā)于春、秋季節(jié)，以中、青年人多見。其臨床特點初起往往發(fā)生于軀干、頸部或四肢近端，有指甲樣至錢幣大小的橢圓形紅斑，境界清楚，先有母斑，后有子斑。屬中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”、“母子癬”、“風(fēng)癬”范疇。

西醫(yī)學(xué)對該病的病因和發(fā)病機制至今未明。傳統(tǒng)的治療方法為口服抗組織胺藥物、外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，近年來用窄普UV B紫外線治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因血熱內(nèi)壅，外感風(fēng)邪，致風(fēng)熱客于肌膚，腠理閉塞，營血失和；或因風(fēng)熱日久化燥，灼傷津液，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。

銀翹散是吳鞠通《溫病條辨》中的一首著名方劑。筆者經(jīng)多年的臨床實踐，應(yīng)用該方加減治療多種皮膚病效果良好。方中首選金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻、牛蒡子、僵蠶清熱解毒，辛涼透達；荊芥、防風(fēng)雖辛溫，然與大隊辛涼之品為伍，其溫亦遜，以助透達之功；生地黃、牡丹皮、赤芍涼血散血；板藍(lán)根、大青葉、生甘草清熱解毒；桔梗引經(jīng)報使。諸藥合用，共奏辛涼透達、疏風(fēng)止癢、清熱解毒、涼血散血之功，從而取得了良好的效果。