梁雪月 潘美玉

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529020）

高齡患者行治療性ERCP的術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)

梁雪月 潘美玉

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529020）

目的 探討高齡患者行治療性ERCP的術(shù)中配合與護(hù)理效果。方法 回顧分析2011年9月至2012年10月在我院接受治療性ERCP手術(shù)的30例高齡膽胰病患者，對(duì)患者在術(shù)中的配合與護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在進(jìn)行治療性ERCP手術(shù)的過程中，給予有效的術(shù)中配合與護(hù)理措施，能明顯提高其手術(shù)的成功率，治療結(jié)果令人滿意。結(jié)論 對(duì)高齡患者行治療性ERCP手術(shù)，不僅能明顯縮短手術(shù)操作的時(shí)間，減輕患者的痛苦，而且還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

高齡患者；治療性ERCP；術(shù)中配合；護(hù)理措施

所謂治療性的逆行胰膽管造影術(shù)，簡(jiǎn)稱“ERCP”，是臨床上一種較為有效的用于診斷和治療膽管結(jié)石、腫瘤引起的狹窄等膽道疾病，還用于診斷和治療慢性胰腺炎、腫瘤、可疑胰腺損傷、囊腫及其他胰腺功能紊亂等胰腺疾病的治療方法。并且該手術(shù)已逐漸替代以往少數(shù)膽胰病常用的開腹手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著、病情康復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)高齡患者，更能顯示其優(yōu)越性?，F(xiàn)對(duì)2011年9月至2012年10月在我院接受治療的30例高齡膽胰病病例進(jìn)行回顧分析，給予治療性的ERCP手術(shù)后，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2012年10月在我院接受治療性ERCP手術(shù)的30例高齡膽胰病患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性10例，年齡均在70～85歲之間，平均年齡為77.5歲[1]。此外，全部患者均具有不同程度的肝肺、心功能損害的疾病，15例患有膽總管結(jié)石，6例為膽管癌，4例患有壺腹部癌，3例為急性化膿性膽管炎，2例為膽囊癌癥。30例患者進(jìn)行治療性ERCP手術(shù)，其中18例進(jìn)行十二指腸乳頭的切開（EST）與取石手術(shù)，5例進(jìn)行十二指腸乳頭的預(yù)切開手術(shù)，而對(duì)患有各種惡性腫瘤的1例患者進(jìn)行金屬支架置入，6例放置塑料的支架等。

1.2 術(shù)中配合與護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)中配合

①給予患者氧氣吸入，建立靜脈通道、血氧飽和度的檢測(cè)、心電圖的監(jiān)護(hù)等措施。協(xié)助患者咬好并固定好牙墊，防止患者惡心反應(yīng)時(shí)牙墊脫出。選取患者俯臥位，利用高頻的電負(fù)極板緊密貼于肌肉的豐厚處，包括小腿或者臀部等，使其與皮膚密切接觸[2]。②待十二指腸乳頭插管成功之后，緩慢推進(jìn)造影劑，依據(jù)顯示的膽道狀況選取適合的治療措施。比如對(duì)膽總管的結(jié)石患者進(jìn)行內(nèi)鏡下的乳頭切開與取石手術(shù)，對(duì)直徑＜1.4cm的結(jié)石，在網(wǎng)籃取石的同時(shí)選用球囊清洗膽道；對(duì)直徑＞1.4cm的結(jié)石，選用網(wǎng)籃碎石的基礎(chǔ)上取石。要求取石的全過程需在X線的透視下進(jìn)行，護(hù)理人員必須密切配合術(shù)者的操作，認(rèn)真聽從術(shù)者的醫(yī)囑，隨時(shí)調(diào)整網(wǎng)籃、切開刀及導(dǎo)絲的位置，確保取石手術(shù)的成功。③對(duì)急性化膿性的膽管炎患者，插進(jìn)造影導(dǎo)管后先用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并放置鼻膽引流管。注意放置時(shí)術(shù)者應(yīng)一邊插管一邊退鏡，退鏡期間需注意觀察X線的透視情況，以便隨時(shí)調(diào)整，防止退鏡過快而導(dǎo)致導(dǎo)絲脫落。④對(duì)膽胰疾病引發(fā)惡性腫瘤的患者，可依據(jù)患者的病情變化及其經(jīng)濟(jì)能力，選取塑料或者金屬的支架放置。在放置膽管內(nèi)的支架時(shí)，需注意觀察X線的透視情況，注意醫(yī)護(hù)間的密切配合，以免步調(diào)偏差而引起導(dǎo)絲脫落的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致手術(shù)操作失敗。

1.2.2 術(shù)中的護(hù)理工作

首先，在整個(gè)手術(shù)過程中要保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，及時(shí)吸出口鼻的分泌物，此外，注意觀察患者的面色，依據(jù)其表情、手勢(shì)及面色等情況，及時(shí)給予幫助，并通過心電圖的監(jiān)護(hù)緊密觀察患者的血壓、心率以及血氧飽和度變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，密切配合醫(yī)師的搶救工作[3]。其次，在進(jìn)行膽管造影時(shí)，需注意觀察患者的血壓、心率以及呼吸規(guī)律等指數(shù)的變化。另外，若術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度過低或者心率減慢等表現(xiàn)，應(yīng)即刻停止操作。將俯臥位轉(zhuǎn)換為左側(cè)臥位，并且待患者血氧飽和度與心率正?；謴?fù)后再執(zhí)行操作。最后，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況，應(yīng)馬上停止操作，并采用適量的去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行沖洗，全面顯露出血部位，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，接受APC止血控制。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守與實(shí)施無菌技術(shù)原則，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。此外，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底清除患者口鼻的分泌物，協(xié)助患者取舒適體位，并將其安全送返病房，做好有關(guān)的交接工作。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行治療性ERCP手術(shù)的過程中，給予30例高齡膽胰病患者有效的術(shù)中配合與護(hù)理措施，能明顯提高其手術(shù)的成功率，加快病情的恢復(fù)。與此同時(shí)，實(shí)施治療性ERCP手術(shù)，不僅顯著縮短了手術(shù)操作的時(shí)間，減輕患者的痛苦，而且還大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3討 論

膽胰疾病作為臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的疾病，從屬急腹癥的范疇，該病情發(fā)展迅速，復(fù)雜多樣。近些年來，膽胰疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且病死率較高。隨著人口老齡化的逐漸增加，尤其是人口的高齡化，高齡患者不但易于發(fā)生膽胰疾病，而且還同時(shí)具有多種癥狀的疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病等[4]。加上高齡患者全身器官功能的逐步衰退，由腫瘤或者結(jié)石引起的膽道梗阻，促使機(jī)體的免疫功能減弱、肝功能受損等現(xiàn)象更加顯著。稍有不慎，則即刻發(fā)展成急性或者嚴(yán)重的病癥，這進(jìn)一步加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而治療性的ERCP手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床上主要用來治療膽胰疾病的重要方法之一，尤其對(duì)無法忍受外科手術(shù)的高齡膽胰患者，更是一種最佳的治療手段。在30例膽胰患者的治療過程中，采用逆行性的胰膽管造影（ERCP）手術(shù)，能顯著改善該類疾病的預(yù)后，幫助患者盡快恢復(fù)健康的生活。

對(duì)高齡患者行治療性ERCP手術(shù)中配合的護(hù)理體會(huì)包括：①全面的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前全面了解患者的肝肺、心臟等功能的基本情況。在給予有效治療的同時(shí)，加緊制定合理的護(hù)理方案，結(jié)合優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理方法，以徹底消除患者緊張不安、焦慮等心理壓力，從而使其以良好的狀態(tài)配合治療[5]。由于十二指腸乳頭的平滑肌松弛度與治療性ERCP手術(shù)的成功率密切相關(guān)，而高齡患者的情緒、精神狀態(tài)及其對(duì)操作人員的信任程度等，在一定程度上直接影響了平滑肌的活動(dòng)性。因而，術(shù)前的充分準(zhǔn)備，有助于緩解患者的緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、動(dòng)脈血氧飽和度等情況，以便發(fā)生異常時(shí)能給予及時(shí)搶救。③術(shù)中緊密配合手術(shù)操作者的操作，由于本組病例均為年齡較高的患者，對(duì)其進(jìn)行治療性ERCP手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，術(shù)中護(hù)士與術(shù)者配合默契，熟悉操作流程及器械的應(yīng)用，技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔迅速，反應(yīng)敏捷，最佳配合術(shù)者以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總而言之，對(duì)高齡患者進(jìn)行治療性ERCP手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。因此，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作、熟練掌握術(shù)者的操作步驟以及密切配合術(shù)者的操作等，是保證手術(shù)操作成功的前提條件。此外，術(shù)中護(hù)士與術(shù)者的密切配合，不僅能明顯縮短手術(shù)操作的時(shí)間，減輕患者痛苦，而且還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較為理想的治療方法，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣與運(yùn)用。

[1] 陸玲波,陳杰,成信之,等.無痛技術(shù)下ERCP的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(11):39.

[2] 艾梅芳,劉志軍,羅小榮,等.在ERCP中應(yīng)用導(dǎo)絲的技巧及護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(3):106-107.

[3] 陳鳳琴,張競(jìng)秋.?？谱o(hù)士在ERCP術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):779-781.

[4] 劉煉煉,徐輝,陳虹彬,等.治療性ERCP術(shù)后消化道出血再次內(nèi)鏡止血的護(hù)理配合及體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(8):882-883.

[5] 莫焱,李曉敏,張勁松,等.導(dǎo)絲在逆行胰膽管造影,(ERCP)中應(yīng)用的技巧及護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(4):148-149.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0357-02