王 敏

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

采用改良Nuss手術(shù)矯治小兒漏斗胸的的護理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 探討胸腔鏡下改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護理方法。方法 我院對70例患先天性漏斗胸的小兒胸腔鏡下行改良Nuss手術(shù)。術(shù)前完善各項準(zhǔn)備，對年齡較大患兒通過心理干預(yù)措施，使患者消除思想顧慮，通過情感支持，減輕患兒及家長的心理負擔(dān)，消除其恐懼心理，保證手術(shù)的順利進行。結(jié)果 70例患兒均痊愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間30～50min，平均出血量＜10mL。平均住院7d，隨訪2～24個月，畸形矯正，外觀滿意。結(jié)論 改良微創(chuàng)Nusss手術(shù)方法矯正小兒漏斗胸具有手術(shù)切口小而隱蔽、出血少、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、矯形效果良好等優(yōu)點。

漏斗胸；胸腔鏡、Nuss手術(shù)；肺部護理

1 臨床資料

我院2009年12月至2012年11月在胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)矯治70例漏斗胸患者，男41例，女29例，年齡最小5歲，最大18歲，其中3例馬凡氏綜合征，2例合并肺囊腺瘤樣畸形，2例肺氣腫，10例心臟彩超檢查異常。

漏斗胸是先天性畸形的一種，因為胸骨發(fā)育過短，肋軟骨過長，膈肋中心腱牽拉等使胸骨向后凹陷，使胸容積和胸廓前后徑減少，影響呼吸循環(huán)功能及體格發(fā)育[1]，使心肺功能受損，對小兒生長發(fā)育不利，越早治療越好。目前認(rèn)為6～12歲是Nuss手術(shù)的矯治的最佳時期。

2 術(shù)前護理

完善各項入院常規(guī)檢查、胸廓正側(cè)位片，CT，心臟彩超檢查，術(shù)區(qū)備皮等。對年齡稍大患兒反復(fù)多次進行術(shù)前宣教，介紹手術(shù)方法及效果等，消除其緊張心理。

3 術(shù)中護理

3.1 器械及物品準(zhǔn)備：開胸包、胸腔鏡設(shè)備、2根引導(dǎo)器、1個翻轉(zhuǎn)器、可塑形支撐鋼板、2個折彎器、1套橫固板、1根鋼絲、3-4根滌綸編織線、可吸收線等。

3.2 手術(shù)方法：手術(shù)采用全麻;體位：取患兒仰臥位，將其胸部墊起，雙上肢外展90℃，對應(yīng)胸廓凹陷最低點兩側(cè)腋中線處橫行長2cm切口。切開皮膚，在胸腔鏡輔助下通過引導(dǎo)器、翻轉(zhuǎn)器、線繩、支撐鋼板等器械進行手術(shù)矯治。

3.3 術(shù)后護理：所有患兒術(shù)后24h應(yīng)平臥于硬板床，心電監(jiān)護，必要時行胸腔閉式引流，密切觀察生命體征，術(shù)后應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛裝置以避免患兒由于疼痛而引起胸部活動導(dǎo)致的出血和手術(shù)失敗。由于漏斗胸患兒術(shù)后臥床時間相對較長，患者易出現(xiàn)便秘，術(shù)前因胸壁壓迫心、肺、食管的原因，引起患兒體質(zhì)瘦弱，自身抵抗力較低，易繼發(fā)呼吸道感染。術(shù)后給予營養(yǎng)支持，進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，應(yīng)用抗生素同時給予霧化治療、進行必要的呼吸功能訓(xùn)練：吹氣球訓(xùn)練7次/天，換氣次數(shù)由30～40次/吹1次氣球，過渡到換氣10～20次/吹1次氣球。練習(xí)腹式深呼吸、進行有效咳嗽，以防發(fā)生肺炎、肺不張。出院指導(dǎo)：3個月內(nèi)避免劇烈活動。半年后經(jīng)原切口取出支撐鋼板。

3 結(jié) 果

70例患兒手術(shù)順利，無術(shù)中并發(fā)癥。手術(shù)時間2h。術(shù)中出血量平均＜l0mL。術(shù)后住院6～8d。無其他并發(fā)癥。所有患兒均無輸血。效果較為滿意。

4 護 理

4.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)：因患兒胸廓外觀變形等原因易給患兒帶來痛苦及心理負擔(dān)。責(zé)任護士應(yīng)用通俗易懂的語言與家長交流，讓其了解Nusss手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點是切口小隱蔽性好，術(shù)后可以恢復(fù)正常體型。介紹手術(shù)簡要過程和術(shù)后效果。通過本科室以往病例或查看現(xiàn)有住院患者術(shù)后胸廓外觀效果，術(shù)前各項檢查的目的、意義、注意事項及手術(shù)方式等，減輕家屬的心理負擔(dān)，有利于手術(shù)的順利進行。

4.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：囑咐家長讓患兒多吃含高蛋白、高熱量、高維生素的食物。責(zé)任護士協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確測量兩側(cè)腋中線距離并記錄，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔。術(shù)前4～6h禁飲食，防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐而引起窒息。防止上呼吸道感染，必要時行預(yù)防性壓縮霧化吸入，讓患兒休息好。

5 術(shù)后護理

5.1 生命體征監(jiān)測：所有患兒全麻未清醒前均要對心率、血壓、呼吸等變化進行監(jiān)測，麻醉清醒后2h記錄1次。吸氧時間看病情而定。

5.2 氣胸預(yù)防：術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是氣胸，必要時采取胸腔閉式引流，我們用套管針連接輸液器并連接含有100mL生理鹽水的500mL無菌生理鹽水瓶制成簡易水封瓶進行胸腔閉式引流。術(shù)后應(yīng)定時聽診兩肺呼吸音是否清晰，密切觀察呼吸節(jié)律及頻率變化，連續(xù)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，應(yīng)注意觀察傷口或肺部是否感染。

5.3 呼吸道管理：對于年齡較小及不配合呼吸功能鍛煉的患兒，護士囑咐家長讓患兒哭鬧幾分鐘，小兒哭鬧有利于咳嗽排痰，由于患兒哭鬧后增加了肺活量而大大減少了術(shù)后肺不張并發(fā)癥的發(fā)生，這是有效進行肺部護理的方法之一。術(shù)后24h患兒平躺硬板床上休息，然后在護理人員的引導(dǎo)下進行適當(dāng)活動，不能翻滾、屈曲、轉(zhuǎn)動胸腰[2]。手術(shù)4d后可適當(dāng)增加活動量。

5.4 疼痛的護理：由于手術(shù)后支架局部刺激，還有患兒對疼痛的耐受程度不一，疼痛的程度也不同，通常使用鎮(zhèn)痛裝置以減少患兒疼痛。另外，如提供舒適環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力、對年齡較大患兒加強溝通交流等，也可減輕患兒的疼痛感。

6 出院指導(dǎo)

出院后1個月內(nèi)囑患兒保持良好的姿勢，并限制活動，前4周不要彎腰、扭腰或翻滾，必須做到背部挺直，3個月內(nèi)限制劇烈活動。按要求定期復(fù)查。術(shù)后半年，經(jīng)原切口取出支撐鋼板。

7 討 論

漏斗胸是小兒最常見的胸廓畸形，患兒由于胸骨凹陷變形后壓迫心臟，使心臟的正常功能受到影響，胸腔的整體容量減少，抑制了肺的擴張，使心肺功能受損及呼吸道感染，并隨年齡增長而逐漸加重，另外，因胸壁畸形外觀，可造成患兒自卑感和心理損害，所以漏斗胸早期手術(shù)矯形治療是很有必要的。患兒除通過手術(shù)矯形治療外，責(zé)任護士加強住院患兒的健康宣教、體位、肺部、心理等護理措施，也是保證手術(shù)成功的必要措施之一。

[1] 黃青敏.小兒漏斗胸圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,12(1):180.

[2] 張莉,谷穗.小兒漏斗胸Nuss手術(shù)的康復(fù)護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(1):123.

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1671-8194（2013）19-0338-02