許美枝

（長葛市中醫(yī)院外科，河南 長葛 461500）

肝源性糖尿病患者的護(hù)理研究

許美枝

（長葛市中醫(yī)院外科，河南 長葛 461500）

目的 討論肝源性糖尿病的護(hù)理措施。方法 收集整理我科78例肝源性糖尿病患者的臨床資料，分析有效的護(hù)理措施。結(jié)果 本研究78例肝源性糖尿病患者71例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)院治療，2例死亡。結(jié)論 積極有效的健康宣教、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、胰島素護(hù)理以及其他相關(guān)護(hù)理措施，提高和改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

肝硬化；肝源性糖尿??；護(hù)理

肝臟是人體維持血糖代謝平衡的重要器官，無論是急慢性肝炎，還是肝硬化均有可能因?qū)嵸|(zhì)性肝病變導(dǎo)致糖代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，臨床肝硬化患者一般血糖升高[1]。本研究對(duì)78例肝源性糖尿病患者采取積極有效的護(hù)理措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究資料來源于2010年10月至2011年10月期間以肝源性糖尿病收住入院患者的臨床病歷，所有患者均符合2000年9月第10次全國病毒性肝炎及肝病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究78例肝源性糖尿病，其中男67例，女11例；年齡在38～76歲不等，平均（46.2±8.6）歲；肝硬化病程在3～21年不等，平均（6.6±3.7）年；糖尿病病史在6個(gè)月～15年不等，平均（4.9±1.6）年；不明原因肝硬化5例，血吸蟲性肝硬化10例，酒精性肝硬化l3例，原發(fā)性肝癌15例，肝炎后肝硬化35例；空腹血糖在11.1mmol/L以下者13例，在（11.2～13.9）mmol/L者46例，在14.0mmol/L以上者19例；臨床表現(xiàn)為肝性腦病者3例，胸水者5例，乏力、納差者9例，惡心、嘔吐者10例，消化道出血者15例，黃疸者29例，腹水31例，腹脹者32例；所有患者“三多一少”癥狀不明顯，無一例發(fā)生糖尿病神經(jīng)及血管并發(fā)癥。所有患者根據(jù)病情需要，通過對(duì)癥治療肝硬化和糖尿病，配合積極有效的護(hù)理措施，本研究78例患者住院時(shí)間在11d～8個(gè)月不等，平均（4.4±1.0）個(gè)月，71例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)院治療，2例死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 健康宣教

患者入院后，護(hù)理人員要囑咐家屬和患者盡快熟悉醫(yī)院的救治環(huán)境，包括住院部、被褥領(lǐng)取處、收費(fèi)處、醫(yī)師辦公室和護(hù)士站等，向患者介紹同病房的患友、主管醫(yī)師和主管護(hù)理人員等，方便患者和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，使患者有一種“如家”的感覺，進(jìn)而縮短醫(yī)患之間的距離，樹立彼此的信任感[2]。住院治療過程中，護(hù)理人員可以通過宣傳冊(cè)、幻燈片或者面對(duì)面的講解等措施，以親切的態(tài)度、專業(yè)的知識(shí)和通俗的語言積極主動(dòng)向患者和家屬介紹肝硬化和糖尿病疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，常規(guī)治療措施和手段，注意事項(xiàng)以及預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化的相關(guān)措施，以達(dá)到患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員三方共同努力治療疾病的目的。

2.2 病房護(hù)理

護(hù)理人員要適當(dāng)開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣清新，保持光線柔和和地面干燥。根據(jù)病房環(huán)境和患者的適應(yīng)能力，適當(dāng)調(diào)整病房的溫度和濕度，一般室溫以15℃左右為宜，濕度保持在50%～60%為宜，每周定時(shí)更換床單、被套，保持床單位清潔整齊。定期用含氯消毒劑對(duì)病房的床單元、衛(wèi)生間、陽臺(tái)等進(jìn)行擦拭。另外，有電視的病房可以為患者準(zhǔn)備健康教育影片，使其了解相關(guān)健康教育的知識(shí)。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后，常規(guī)測量并記錄體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征，治療前進(jìn)行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)和心電圖等常規(guī)檢查。密切觀察生命體征和病情變化，每日監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖，尤其是在禁食、限餐、遲餐及夜間有無低血糖的癥狀，若懷疑患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師采取有效措施。護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄24h尿量，定期測量腹圍和體質(zhì)量，尤其要注意觀察嘔血、便血、水、電解質(zhì)、酸堿失衡及脾氣性格的改變，情緒反常等，警惕酮癥酸中毒、肝昏迷等癥狀發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理的主要目的是穩(wěn)定患者情緒，護(hù)理人員應(yīng)該視患者如親人，耐心、富有同情心地傾聽患者的主訴，以理智和真誠來感化對(duì)方，保持患者情緒和心態(tài)平穩(wěn)，樹立治療信心。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)精神情志的作用，所以肝性糖尿病患者因疾病本身、家庭因素和社會(huì)因素等更容易產(chǎn)生心理障礙，不良的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響者患者的治療。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、家庭、學(xué)歷、工作環(huán)境等情況，以溫和的語言、關(guān)切的眼神、微笑的服務(wù)與患者開展交流，主要以聆聽為主。同時(shí)，護(hù)理人員要?jiǎng)訂T家屬和患者的朋友、同時(shí)等一同接受健康教育，使患者在日常生活和治療中能夠得到家庭的支持與關(guān)懷，在工作中能夠得到社會(huì)各方面的關(guān)心與幫組，從而增強(qiáng)治療的信心，保持患者良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.5 飲食護(hù)理

原則上，肝源性糖尿病患者要認(rèn)識(shí)并理解飲食治療的重要性，既要嚴(yán)格控制飲食以穩(wěn)定血糖水平，進(jìn)而改善糖尿病癥狀，又要增加營養(yǎng)，改善肝病導(dǎo)致的低蛋白癥。飲食控制是最常規(guī)的基礎(chǔ)治療，建議給予患者以低脂、低糖和增加蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的攝入為原則，既強(qiáng)調(diào)少量多餐，少吃高糖、高脂食物，可多吃新鮮蔬菜和低糖水果[3]。另外，飲食量及時(shí)間分配要嚴(yán)格與胰島索的治療相配合，通過細(xì)致觀察，了解患者飲食控制的實(shí)際情況和效果。

2.6 胰島素的護(hù)理

根據(jù)患者病情需要，護(hù)理人員要教會(huì)患者如何正確使用胰島素，包括合理選擇筆芯、如何安裝胰島素泵、正確排除注射器內(nèi)氣體、科學(xué)調(diào)節(jié)劑量、掌握正確的消毒方法和注射方法等，尤其是注意經(jīng)常更換注射部位和密切觀察血糖值等[4]。

2.7 其他護(hù)理

采取同時(shí)保肝和降糖措施的護(hù)理；適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于更好控制血糖等適宜運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理；注意瘙癢患者的皮膚護(hù)理等措施。

3 結(jié) 論

肝源性糖尿病患者深受糖尿病和肝病的雙重困擾，無論從治療上還是心理上，患者身心比較脆弱。本研究通過積極有效的健康宣教、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、胰島素護(hù)理以及其他相關(guān)護(hù)理措施，強(qiáng)化了醫(yī)患之間的合作關(guān)系，縮短了住院病程，從而提高和改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:418.

[2] 沈勤.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對(duì)糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):58.

[3] 黃祥成,鄭永波.肝硬化病人的營養(yǎng)支持[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(5):284.

[4] 董文蘭.肝病患者的飲食與營養(yǎng)療法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(9):75.

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1671-8194（2013）19-0337-02