張淑華

（吉林省人民醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策

張淑華

（吉林省人民醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對(duì)策。方法 觀察128例PICC置管患者，對(duì)其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取一定的防治措施。結(jié)果 本組128例患者中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的患者79例，治療后均治愈；發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染3例，給予拔除導(dǎo)管及抗感染輸液治療后好轉(zhuǎn)；未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性局部感染患者46例。結(jié)論 PICC 患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素有很多，外源性細(xì)菌感染是靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)置管后的維護(hù)是降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵。

PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；危險(xiǎn)因素

護(hù)理在臨床上，許多患者均需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療，反復(fù)多次的穿刺給患者造成了很大痛苦。而外周中心靜脈置管（PICC）技術(shù)的引用及推廣，有效的減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦。PICC因其留置時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷少、操作簡(jiǎn)單、安全可靠等特點(diǎn)，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。尤其對(duì)于腫瘤化療患者的應(yīng)用，可確?；熕幬锏陌踩褂?，為患者提供比較長(zhǎng)期的給藥途徑。但由于PICC是侵入性操作，且留置時(shí)間長(zhǎng)，并廣泛的應(yīng)用，在置管期間，患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）和導(dǎo)管相關(guān)性感染（CPI）的情況也越來(lái)越多。為了減少PICC患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，對(duì)我科治療的128例PICC患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討PICC患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：128例PICC患者，其中男性96例，女性32例，年齡28-85歲，平均年齡57歲。

1.2 材料：采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的安全型具有三向瓣膜的外周中心靜脈導(dǎo)管（4Fr)，固定材料均用3M公司生產(chǎn)的10cm×12cm的無(wú)菌貼膜覆蓋，正壓接頭。

1.3 結(jié)果：128例患者中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的有79例，治療后均治愈；發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的3例，為76歲、82歲及86歲，針對(duì)持續(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液且臥床的患者，給予拔除導(dǎo)管及抗感染輸液治療后好轉(zhuǎn)。未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性局部感染患者46例。

2 相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1 穿刺技術(shù)不熟練，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。穿刺技術(shù)在諸多因素中居首位[1]，穿刺次數(shù)與感染的發(fā)生呈正比。此外，粗暴送管也會(huì)引起血管內(nèi)膜的損傷。

2.2 導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)。肝素帽和正壓接頭被污染，導(dǎo)致接頭內(nèi)面和末端殘留細(xì)菌；沖管不徹底；導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管隨著肢體活動(dòng)；暴力揭膜等都會(huì)引起導(dǎo)管相關(guān)性局部感染。

2.3 輸入受污染的液體或微粒。中高濃度的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，如果不慎將受污染的藥液經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會(huì)停留在導(dǎo)管內(nèi)繁殖，因?yàn)榧?xì)菌不會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)完全的清除，所以可引起導(dǎo)管得相關(guān)性感染。特別是胃腸激素、高營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物的長(zhǎng)期反復(fù)使用，可引起管腔堵塞和血栓性靜脈炎，更容易使細(xì)菌感染[2]。

2.4 患者的年齡、免疫力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度都可能是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的主要手段。在操作過(guò)程中盡量建立最大的無(wú)菌區(qū)域。首先，嚴(yán)格手衛(wèi)生，按七部洗手法進(jìn)行洗手；操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩；穿無(wú)菌隔離衣，戴無(wú)菌手套，盡量使用無(wú)粉手套，若是有粉手套，用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈滑石粉，避免滑石粉進(jìn)入血管。其次，消毒范圍應(yīng)不小于穿刺點(diǎn)上下10cm，兩邊至臂緣。消毒時(shí)先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒，且要等到消毒劑干后再行穿刺。

3.2 提高穿刺技術(shù)，選擇合適血管。盡量保證一次性穿刺成功，不在同一血管反復(fù)進(jìn)行穿刺，送管時(shí)動(dòng)作輕柔，不可暴力和強(qiáng)行送管，以免引起血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，避免緊張而致送管困難。

3.3 正確維護(hù)導(dǎo)管。穿刺后24h 內(nèi)換藥1次，每周更換貼膜至少一次，如有潮濕，卷邊，浮起及時(shí)更換。正壓接頭連續(xù)或間隙輸液時(shí)每周更換，暫停治療時(shí)每月更換[3]。保證正確的沖管和封管技術(shù)，液體輸完后，需要用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用稀釋肝素液正壓封管。

3.4 高滲營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。 輸液前應(yīng)給予生理鹽水20mL 脈沖式?jīng)_管，避免導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白的沉積，使用高粘度、大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品及自PICC管采血后應(yīng)及時(shí)沖管。如連續(xù)輸入高濃度的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，須每隔4h沖管一次[4]。

3.5 對(duì)于老年患者，穿刺前了解患者的一般情況，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、基礎(chǔ)的疾病、有無(wú)全身潛在感染源等等，對(duì)糖尿病及血小板減少等免疫力差的患者應(yīng)該慎用。而對(duì)臥床患者，更要加強(qiáng)肢體功能得鍛煉，定時(shí)的翻身拍背、霧化吸入等等，防止肺部感染[5-6]。

3.6 加強(qiáng)巡視，學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)的情況，如有紅腫熱痛首先要抬高患肢并制動(dòng)，用25%硫酸鎂濕熱敷4～6次/d，每次20～30min，或直接用水膠體敷料。如出現(xiàn)分泌物增多或膿性分泌物時(shí)，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用紅外線局部照射2～3次/d，每次20～30min，每天用慶大霉素8 萬(wàn)U加地塞米松5mg換藥，2～3d后癥狀不緩解或加重應(yīng)拔出導(dǎo)管，同時(shí)用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管前端1～2cm做細(xì)菌培養(yǎng)，再?gòu)膶?duì)側(cè)肢體抽取靜脈血8～10mL做血培養(yǎng)，并選擇性應(yīng)用抗生素治療?？傊?，護(hù)士在行PICC相關(guān)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)程，熟練穿刺技術(shù)，規(guī)范導(dǎo)管的維護(hù)，提高護(hù)士的工作效率。同時(shí)，要加強(qiáng)專業(yè)靜脈治療人員的培養(yǎng)以及臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，積極探索預(yù)防PICC相關(guān)性感染發(fā)生的有效途徑，做好PICC 質(zhì)量管理，保證患者的治療和安全。

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[2] 高玲.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策.綜合醫(yī)學(xué),2012,3(8):381-382。

[3] 張桂.PICC接可來(lái)福接頭在呼吸內(nèi)科中應(yīng)用護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):24-25.

[4] 胡君娥,呂萬(wàn)麗,陳道菊,等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析處理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):554-555.

[5] 徐麗麗,李丹,侯彩妍,等.;PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,10(19):98-99.

[6] 李俊英,余春華,符琰.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,13(2):56-57.

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1671-8194（2013）19-0313-02