王占江 吳鴻莉 曾軍英 蔣蘇齊 蔡惠紅

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110016）

二維和彩色多普勒超聲顯像診斷甲狀腺癌的再評價

王占江 吳鴻莉 曾軍英 蔣蘇齊 蔡惠紅

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討和彩色多普勒血流顯像與二維高頻超聲顯像結(jié)合對甲狀腺癌的診斷價值。方法 對經(jīng)高檔彩超檢查診斷的90例甲狀腺癌患者的診斷結(jié)果和聲像圖表現(xiàn)進行進一步分析。結(jié)果 95.6%甲狀腺癌為中低回聲，40%結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化點或砂粒樣回聲。96.7%癌瘤結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，界限模糊或呈蟹足樣。56.7%豐富血流型和31.1%中量血流型。結(jié)論 二維超聲顯像能早期發(fā)現(xiàn)癌性甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)合彩色多普勒血流顯像對良惡性甲狀腺腫瘤的鑒別和對甲狀腺癌的早期診斷，具有重要的臨床價值。

甲狀腺癌，超聲顯像，彩色多普勒血流顯像

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1.5%，占甲狀腺全部腫瘤的2.7%～17.0%，平均發(fā)病年齡為40歲左右，多發(fā)于年輕女性，對生命威脅很大。作者曾總結(jié)報告高頻超聲和彩超對甲狀腺癌的診斷價值[1]。近年來，隨著超聲診斷儀的不斷改進，超聲顯像的分辨力和彩超的敏感性已有很大提高，對甲狀腺癌的診斷與鑒別診斷能力得到進一步改善。我院自1998至2010年以來，使用高檔二維和彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌90例。本結(jié)合文獻進一步分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用新型彩超檢查90例甲狀腺癌患者，男28例，女62例，年齡13～74歲，平均44.2歲。84例發(fā)現(xiàn)頸前腫塊，多數(shù)近期增大明顯，最短者7天，最長者達50年，4例伴有聲音嘶啞。其余6例中，2例因腫瘤位于胸骨后引起呼吸困難伴頸部腫脹而就診，4例腫瘤較?。ㄖ睆?.8～1.5cm），因二維和彩色多普勒顯像高度懷疑惡性病變而行手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌65例，濾泡癌11例，髓樣癌5例，未分化癌4例，混合型癌4例，鱗癌1例。90例中，17例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變。

1.2 方法

使用儀器為Philips IV22型和GE Voluson E8型二維彩色多普勒超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率為7.5～12MHz。檢查方法為常規(guī)直接接觸法，首先測量雙葉甲狀腺的大小，然后觀察甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)的位置、大小和數(shù)量，邊界，內(nèi)部回聲和后部回聲，甲狀腺實質(zhì)和腫瘤的血流情況。

2 結(jié) 果

90例甲狀腺癌中，單發(fā)甲狀腺腫瘤72例，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)18例。其中實質(zhì)性結(jié)節(jié)79例，占87.8% ，其余為實質(zhì)性結(jié)節(jié)程度不同的液化。腫瘤結(jié)節(jié)最大為11.8cm×9.6cm，最小為0.6cm×0.8cm。90例癌結(jié)節(jié)的二維聲像圖表現(xiàn)，86例回聲為中低水平，占95.6%（86/90），其中84例為非均勻性，占97.7%（84/86），僅2例（2.3%）結(jié)節(jié)回聲均勻；另4例為非均勻性高回聲。36例（占40%，36/90）結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化點或砂粒樣回聲。87例（96.7%）癌瘤結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，多數(shù)與周圍組織界限模糊，部分呈蟹足樣。90例患者彩色多普勒血流顯像檢查，51例結(jié)節(jié)內(nèi)為豐富彩色血流型，占56.7%；28例為中量血流型，占31.1%；7例為少量血流型，占7.8%，僅4例（4.4%）為無血流型。無血流和少血流的結(jié)節(jié)一般體積相對較小，本組11例少血流和無血流的結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)最大直徑為0.9～2.4cm，平均1.47cm。其余79例豐富和中量彩色血流的結(jié)節(jié)中，腫瘤體積差異較大，且彩色血流的多少與體積的大小關(guān)系不大。1例直徑1.3cm的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為火焰狀彩色血流，本組最小腫瘤0.8cm×0.6cm也表現(xiàn)了豐富彩色血流。49例（54.4%）超聲提示惡性病變，其余僅提示了腫瘤的物理性質(zhì)，未做病理性質(zhì)判斷。

3 討 論

近幾年來，隨著超聲診斷儀的不斷改進和分辨力和敏感性的提高，有關(guān)甲狀腺腫瘤的二維和彩色超聲診斷的進一步報道仍不斷增加，對其診斷準確性，各文獻報道間存在差別[2]。提高對甲狀腺癌診斷準確性的關(guān)鍵是將其與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變進行鑒別[3]。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)回聲強度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲狀態(tài)，判斷其良、惡性是困難的，本組95.6%表現(xiàn)為不均質(zhì)的或均質(zhì)的中低回聲，高回聲僅占4.4%。但是僅依據(jù)這種低回聲水平判斷腫瘤良惡性是不可靠的，因為大多數(shù)甲狀腺腺瘤和局限性甲狀腺炎以及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也表現(xiàn)中低回聲。腫瘤的邊界回聲和內(nèi)部彩色多普勒血流分布情況對鑒別良惡性是有幫助的，本組96.7%癌瘤結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，多數(shù)與周圍組織界限模糊，部分呈蟹足樣，這與絕大多數(shù)甲狀腺腺瘤邊界光滑清晰，有完整的包膜形成鮮明對照。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖然有時邊界也不很清晰規(guī)則，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺癌瘤很少2個以上。癌結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的彩色血流表現(xiàn)出瘤體增長迅速，供血量較大的特點[4]。本組56.7%豐富血流型和31.1%中量血流型也體現(xiàn)了這種特征。另外單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化應(yīng)當引起高度重視，本組40%癌瘤內(nèi)有鈣化或砂粒樣回聲，這在甲狀腺腺瘤中幾乎沒有出現(xiàn)過，雖然在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中可以有鈣化，但前者絕大多數(shù)為單發(fā)，后者為多發(fā)結(jié)節(jié)，可為多結(jié)節(jié)多處鈣化，且鈣化灶可以較大。尤其單發(fā)的小的甲狀腺結(jié)節(jié)伴有小的鈣化，應(yīng)高度懷疑癌的可能。本組4例臨床觸摸不到體檢發(fā)現(xiàn)的較小癌瘤，超聲檢查顯示邊界較模糊，欠規(guī)整，有較豐富彩色血流，其中2例有砂粒樣鈣化點，超聲診斷促使臨床進行了手術(shù)治療。本組根據(jù)以上特征，54.4%（49）的超聲明確提示了惡性病變的診斷，明顯高于以往報道的26.3%。以上資料表明，新型的高檔彩色超聲儀，在甲狀腺癌的診斷中的作用逐漸增大。對于超聲難以判斷良惡性和觸摸不清楚的結(jié)節(jié)，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢[5]。本組14例觸診不清結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)穿刺細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，幫助臨床確立治療方案和手術(shù)決心。本組90例中，31例（34.4%）術(shù)前對腫瘤的良惡性是不明確的，術(shù)中冷凍病理檢查，才確定腫瘤性質(zhì)，使其得以根除。對于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化，無論大小都應(yīng)及早下決心手術(shù)，對于多發(fā)結(jié)節(jié)，一旦某一結(jié)節(jié)增長迅速，就行手術(shù)切除，可以提高甲狀腺癌的治愈率。

綜上所述，新型的超聲顯像和彩色多普勒血流顯像，提高了甲狀腺癌診斷和鑒別診斷的準確性。結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，在甲狀腺癌的早期診斷和治療中，起到越來越重要的作用。

[1] 王占江,蔣蘇齊,吳鴻莉,等.高頻超聲顯像與彩色多普勒血流顯像對甲狀腺癌的診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2):262-263.

[2] 管一帆,董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2005,22(3):252.

[3] Boris B,Visesl C.Ultrasonic evaluation of benign and malignantnodules in echographieally multinodular thyroids[J].J Clini U1-trasound,1994,22(2):71-75.

[4] Dirk B,Hans JB.Thyroid autonomy with color-coded imagedirected Doppler sonography:internal hypervaaculariztion for the reeognition of autonomousadenomas[J].J Clin Utrasound, 1997,25(2):63-66.

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