冉秀芬

（廣西都安縣人民醫(yī)院B超室，廣西 河池 530700）

經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷50例卵巢囊性腫瘤的臨床應(yīng)用體會(huì)

冉秀芬

（廣西都安縣人民醫(yī)院B超室，廣西 河池 530700）

目的 探討經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合診斷超聲對(duì)卵巢囊性腫瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧分析了50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢囊性腫瘤的超聲表現(xiàn)。其中，濾泡囊腫22例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)18例，卵巢囊性畸胎瘤8例，卵巢漿液性囊腺瘤2例。結(jié)果 全部患者均顯示邊界清晰，內(nèi)部以無(wú)回聲為主和伴有鈣化等典型表現(xiàn)。術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確率為95%。結(jié)論 經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查對(duì)診斷卵巢囊性腫瘤有很大的價(jià)值，術(shù)前應(yīng)用超聲掃描可以明確病變的大小、內(nèi)部回聲以進(jìn)行術(shù)前的評(píng)估。

卵巢；囊腫；超聲診斷

卵巢囊性腫瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)病率約占卵巢腫瘤的90%以上[1]。超聲廣泛運(yùn)用為卵巢囊性腫瘤的診斷提供了一個(gè)更方便、直接的檢查方法?，F(xiàn)將我院2005～2012年經(jīng)超聲檢查并手術(shù)病理證實(shí)的50例卵巢囊性腫瘤情況進(jìn)行總結(jié)，旨在探討經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲對(duì)卵巢囊性腫瘤的診斷價(jià)值，提高超聲的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例卵巢囊性腫瘤患者，年齡16～60歲，平均38歲。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合檢查，所有患者均先充盈膀胱，經(jīng)腹部檢查子宮、附件，后囑患者排空膀胱再經(jīng)陰道檢查子宮、附件。兩種方法相互彌補(bǔ)，有利于發(fā)現(xiàn)較大或較小的病變。儀器：ALOKA 10，探頭：5.0MHz。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

單純性囊腫22例，巧克力囊腫15例，畸胎瘤8例，漿液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤2例。

2.2 超聲表現(xiàn)

①單純性囊腫22例，占44%，超聲與病理符合18例，準(zhǔn)確率為82%。典型表現(xiàn)囊腫大小在3～5cm之間，邊界清，形態(tài)呈類(lèi)圓形，壁薄，內(nèi)透聲好。彩色多普勒超聲腫瘤內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)，囊壁可見(jiàn)少許血流信號(hào)。②巧克力囊腫18例，占36%，12例與病理符合，準(zhǔn)確率為67%。其典型表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則，壁較厚，內(nèi)呈密集光點(diǎn)回聲或云霧狀改變。6例為單純性囊腫，內(nèi)回聲均為密集的光點(diǎn)回聲，與巧克力樣囊腫鑒別困難。③囊性畸胎瘤8例，占16%，超聲與病理符合6例，準(zhǔn)確率75%，超聲表現(xiàn)：強(qiáng)回聲團(tuán)或混合性回聲團(tuán)，短線征、氣液面或鈣化等。其中4例表現(xiàn)為典型脂液分層伴鈣化，3例表現(xiàn)高回聲團(tuán)，1例表現(xiàn)為無(wú)回聲團(tuán)并鈣化。④漿液性、黏液性囊腺瘤2例占4%，1例與病理符合，準(zhǔn)確率50%，典型的漿液性囊腺瘤一般較大，直徑可達(dá)10 cm左右，壁薄且均勻一致，囊內(nèi)透聲好，單房或多房，多房可見(jiàn)多個(gè)細(xì)條樣間隔。黏液性囊腺瘤一般較大，直徑一般＞10 cm，其中2例患者中，1例黏液性囊腺瘤，直徑＞10 cm，囊內(nèi)呈無(wú)回聲，多發(fā)分隔，分隔細(xì)而呈囊內(nèi)囊表現(xiàn)。

3 討 論

正常卵巢位于子宮闊韌帶的后下緣呈“杏仁”形，大小約4cm×3cm ×2cm，生育期婦女卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化。我院對(duì)50例卵巢囊性腫瘤彩色超聲檢查，準(zhǔn)確率為76%，故彩色超聲是診斷卵巢囊性腫瘤的理想方法之一。本組50例，術(shù)前均作出了定性診斷，準(zhǔn)確率為76%，結(jié)合文獻(xiàn)及本組資料，經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色超聲診斷卵巢囊性腫瘤的價(jià)值為：①能準(zhǔn)確的顯示卵巢內(nèi)腫瘤的囊實(shí)性；②彩色多普勒檢查有利于顯示病灶的血流情況；③能互相彌補(bǔ)另一技術(shù)的不足，對(duì)于較大或較小的病灶均能比較清楚的顯示；④能發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的差異性；⑤能顯示盆腔內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移性病灶；⑥可根據(jù)卵巢病變典型超聲表現(xiàn)來(lái)區(qū)分腫瘤的良惡性。一般主要根據(jù)腫塊形態(tài)、內(nèi)部回聲、對(duì)周?chē)M織侵犯以及腫瘤的血流特征來(lái)判斷。然而，超聲也有局限性，不可避免的造成誤診，結(jié)合文獻(xiàn)及本組資料，歸結(jié)有以下幾個(gè)方面原因：①腫瘤周?chē)c道氣體干擾，過(guò)小病灶顯示不佳；②腫瘤的不同發(fā)展階段的影像表現(xiàn)及囊性病變相似性；③囊腫內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示率；超聲儀器分辯率的高低④單純性囊腫多房性、囊腫壁不規(guī)則增厚及乳頭狀突起，均難于與囊腺瘤、囊腺癌、未成熟畸胎瘤鑒別，文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道漿液性囊腺瘤惡性變率約35%。黏液性囊腺瘤惡性變率約5%～10%；⑤囊性畸胎瘤惡變。

[1] 陳忠年,杜心谷,劉細(xì)寧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[MI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出社,1996:198-204.

[2] 曹澤毅.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:北京出版社,1998:857-867.

[3] Buy JN,Ghossain MA,Sciot C,et a1.Epit heliMtumors of the ovary:CT findings and correlation with US[J].Radiology,1991,17 8(3):811-818.

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1671-8194（2013）19-0117-02