黃春艷

胎膜早破是臨床上一種常見并發(fā)癥, 一般指因自然原因?qū)е碌呐R產(chǎn)前孕婦胎膜破裂。能夠?qū)е略绠a(chǎn)、感染以及圍產(chǎn)兒死亡等多種病癥, 大幅度增加了圍產(chǎn)兒病死率以及孕婦感染率［1］。胎膜早破是多種原因共同導(dǎo)致的, 暫無有效預(yù)防方式。對于胎膜早破處理必須從胎兒與母體兩方面綜合考慮。為了進一步研究胎膜早破治療中, 期待療法的臨床應(yīng)用以及治療效果, 筆者收集了2012年1月～2013年06月來江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院分娩的72例胎膜早破患者的臨床資料進行詳細(xì)研究, 研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 收集了2011年1月～2011年12月來本院分娩的72例胎膜早破患者的臨床資料進行詳細(xì)研究, 孕婦年齡在19～37歲之間, 平均年齡為25.9歲。64例初產(chǎn)婦, 8例經(jīng)產(chǎn)婦。24例孕周在24～34之間, 48例孕周在34～37周之間。上述患者均符合期待療法適應(yīng)證：孕周在24～37周之間, 無胎兒窘迫、無感染, 羊水指數(shù)＞5。

1. 2 方法 患者取側(cè)臥、臀高位, 保持大便暢通、絕對臥床休息, 避免咳嗽、便秘等情況, 防止宮腔壓力上升,預(yù)防臍帶脫出、羊水大量流出。每天使用0.5%碘伏擦洗患者外陰部位, 并保持外陰清潔、衛(wèi)生；保障孕婦血容量,每日飲水超過2000 ml；一周檢查2次羊水量以及胎兒監(jiān)護；每周進行三次血常規(guī)檢查, 檢查孕婦白細(xì)胞水平。同時, 給予患者藥物治療, 肌注10 mg地塞米松, 1次/d, 連續(xù)注射3 d, 促進胎肺成熟?？诜?.8 mg喘靈片, 3次/d,靜脈滴注15 g 25%硫酸鎂+100 ml 5%葡萄糖。吸氧2次/d, 對于羊水指數(shù)<5的患者, 每日靜脈滴注2000 ml能量合劑。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠結(jié)局：孕周在24～34周之間的24例孕婦, 5例自然流產(chǎn), 4例自發(fā)早產(chǎn), 1例死胎, 孕周在34～37周之間的48例孕婦, 6例自發(fā)早產(chǎn), 0例死胎。

2. 2 妊娠并發(fā)癥分析：1例胎盤早剝, 2例宮內(nèi)感染, 15例胎兒窘迫, 10例新生兒窒息, 5例新生兒肺炎。

2. 3 圍生兒情況分析：24～34周的24例, 體重低于2.5 kg的16例, 超過2.5 kg的8例。輕度窒息的6例, 重度窒息4例,死亡3例；34～37周48例, 體重低于2.5 kg的6例, 超過2.5 kg的42例, 無窒息和死亡病例。

3 討論

胎膜早破是臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 母胎常常伴有臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、感染、死胎、新生兒肺炎等疾病。胎膜早破患者的妊娠結(jié)局與孕周有非常密切的關(guān)系, 孕周越短, 發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等幾率就越大, 圍生兒預(yù)后以及成活率就越差。現(xiàn)階段, 大部分專家認(rèn)為, 孕周超過35周的胎兒, 具有基本的生存能力、胎肺成熟, 需要及時終止妊娠, 降低并發(fā)癥。對于低于35孕周者, 胎兒體質(zhì)量較輕、孕齡小、器官發(fā)育不成熟、病死率比較高?？梢赃x擇期待療法, 適當(dāng)延長胎齡, 盡可能延長孕周, 促進胎兒胎肺成熟。相關(guān)研究資料證實［2］, 約35%的胎膜早破者存在宮內(nèi)感染, 宮內(nèi)感染與羊水過少是導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎的重要原因。因此, 預(yù)防感染、保持羊水量是延長胎齡的重要方式。靜脈補液或孕婦大量飲水, 能夠提高血容量以及胎盤循環(huán)量, 增加胎尿, 保持羊水量, 同時, 需要進行B超檢測。如果羊水指數(shù)下降, 需要立即剖腹產(chǎn)。一旦發(fā)生宮內(nèi)感染, 會嚴(yán)重影響母嬰生命。因此, 需要嚴(yán)密監(jiān)測孕婦情況, 如果孕婦體溫超過38°, 心率超過100次/min, 胎心率超過160次/min, 羊水惡臭、子宮壓痛感明顯, 需要立即終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破, 需要根據(jù)孕周、胎膜成熟度、胎兒情況、感染等等制定最佳治療方案。使用糖皮質(zhì)激素,能夠有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。使用宮縮抑制劑能夠有效增加分娩潛伏期, 與此同時, 需要密切觀察母胎情況?？股氐念A(yù)防性使用, 能夠響應(yīng)降低母胎感染, 有效延長孕周。胎膜早破的發(fā)生, 與多種因素相關(guān), 比如說, 宮內(nèi)壓異常、感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷等等。生殖道感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要因素, 而且, 發(fā)病率較高, 導(dǎo)致胎膜張力降低, 發(fā)生破裂。所以說, 晚期妊娠中, 需要預(yù)防生殖道感染產(chǎn)生；補充維生素、加強營養(yǎng)等等, 都是預(yù)防胎膜早破的重要方式。綜上所述, 在胎膜早破治療中, 期待療法能夠有效改善孕婦妊娠情況, 降低母嬰并發(fā)癥, 大幅度提高圍生兒生存率。

［1］ 馬秀珍, 李翠玲．淺折30例早產(chǎn)胎膜早破的期待療法.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011,9(2):124-125．

［2］ 王娜, 刁芳, 刁丹. 期待療法治療胎膜早破6例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2011, 8(25):607-608．