祁梅芝 王桂榮 楊艷

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病, 其發(fā)病率在我國(guó)約占全部腦卒中的20%～30%,急性期病死率為30%～40%。高發(fā)生率,高致殘率, 高死亡率, 高復(fù)發(fā)率是該疾病特點(diǎn), 其嚴(yán)重的并發(fā)癥為合并肺部感染［1］。因此, 加強(qiáng)患者病情觀察, 重視基礎(chǔ)護(hù)理, 及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù), 預(yù)防肺部感染, 降低病死率和致殘率是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組為本院2010年1月～2011年1月收治的41例腦出血患者, 干預(yù)組為2011年8月～2012年8月收治的42例腦出血患者。其中對(duì)照組男性24例, 女性17例；年齡在45～72歲之間；其中神智清晰25例, 淺昏迷11例,深昏迷5例。干預(yù)組男性28例, 女性14例；年齡在34～70歲；其中神志清晰27例, 淺昏迷11例, 深昏迷4例［2］。兩組患者在年齡, 性別, 病情方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 均有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：按照腦出血患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組：護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后立即采取干預(yù)性護(hù)理措施, 進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。

2 早期護(hù)理干預(yù)具體方法

2.1 病室環(huán)境舒適 病室清靜、整潔, 定時(shí)通風(fēng)換氣, 濕式清掃。病室溫度在18～20℃,相對(duì)濕度50%～60%, 每日空氣用滅菌燈照射1～2次, 每日用0.5% 84消毒液擦試病床、床頭桌、椅1次, 嚴(yán)格限制陪患及探患人員的出入, 最大限度的控制空氣中的細(xì)菌指數(shù)。

2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 防止醫(yī)源性感染 醫(yī)務(wù)人員在治療及護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作, 手衛(wèi)生規(guī)范。被污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、胃管、氧氣霧化吸入器必須嚴(yán)格消毒處理后方可再用。在執(zhí)行氣管切開(kāi)、吸氧、吸痰、霧化吸入、插胃管等操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù), 手套使用要規(guī)范,杜絕一副多用。防止醫(yī)源性感染。

2.3 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是預(yù)防肺內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者定時(shí)深呼吸和咳嗽, 使痰液盡早排出。定時(shí)翻身叩背, 動(dòng)作輕, 邊叩背邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰, 注意在患者呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊, 每次呼氣時(shí)叩擊3～4次, 觀察患者面色、呼吸, 以防發(fā)生窒息；對(duì)有意識(shí)障礙的患者, 特別是腦出血昏迷患者, 氣道分泌物不易咳出, 要定時(shí)吸痰, 吸痰前氣道要加強(qiáng)霧化吸入, 以稀釋痰液, 吸痰動(dòng)作要輕揉, 吸痰前加大吸氧濃度, 吸痰持續(xù)時(shí)間<15 s, 若一次未吸干凈, 患者休息5～6 min后再吸；氣管切開(kāi)的患者要注意呼吸道的變化, 注意套管有無(wú)滑脫, 及壓迫氣管, 注意創(chuàng)緣及套管有無(wú)出血；在使用機(jī)械通氣時(shí), 氣管外之氣囊充氣適當(dāng), 每3～4 h放氣一次, 以防氣管黏膜受壓, 水腫, 壞死, 放氣時(shí)先吸凈呼吸道痰液, 以防止痰液進(jìn)入呼吸道, 造成呼吸道堵塞或窒息。

2.4 飲食的護(hù)理 腦出血患者應(yīng)給予高蛋白, 高熱量, 高維生素, 易消化流質(zhì)飲食, 嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間及方法, 急性期昏迷患者在發(fā)病48 h禁食, 采用靜脈補(bǔ)液。發(fā)病后3 d若無(wú)上消化道出血可給予鼻飼流食, 少量多餐。待患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒, 吞咽障礙消除時(shí)可拔除胃管, 改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi), 同時(shí)還應(yīng)注意鼻飼液的濃度, 進(jìn)食的速度, 鼻飼前應(yīng)該吸凈痰液, 鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不易翻身,吸痰, 以免引起嘔吐。

2.5 口腔的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防肺內(nèi)感染的重要措施之一。及時(shí)清除患者口腔內(nèi)是分泌物、嘔吐物及食物殘?jiān)?注意口腔黏膜的改變, 及時(shí)留取標(biāo)本, 根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于機(jī)械通氣, 病室環(huán)境及自身病情因素, 患者容易出現(xiàn)煩躁焦慮, 恐懼, 抑郁等心理障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察患者心理變化, 根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策為患者提供良好的護(hù)理支持, 加強(qiáng)與患者交流及時(shí)了解患者感受與需要, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

3 結(jié)果

將兩組發(fā)生肺部感染的患者計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢組驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 轉(zhuǎn)歸

干預(yù)組 6例肺部感染患者治愈5人, 死1人；對(duì)照組 17例肺部感染患者治愈11人, 死6人, 死亡的原因主要是呼吸循環(huán)衰竭, 多器官功能衰竭。

5 討論

腦出血患者肺部感染的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間, 而且增加治療費(fèi)用, 增加原發(fā)病的治療難度, 對(duì)患者、家庭、社會(huì)造成很大負(fù)面影響。所以, 患者入院即進(jìn)行評(píng)估, 并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃, 采取有效的護(hù)理措施對(duì)控制肺部感染的發(fā)生非常重要。注意病原菌監(jiān)測(cè)及合理應(yīng)用抗生素等綜合措施來(lái)控制肺內(nèi)感染, 降低腦出血患者的死亡率。

［1］ 賈延平, 崔麗英, 王偉.神經(jīng)病學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:187.

［2］ 霍瑞霞, 早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者功能康復(fù)效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(1):15.

［3］ 張?jiān)?探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腦出血患者肺部感染的效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010年第35期.