柴 端 聶世書 王曉霞

（湖北省黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

淺談妊娠與滴蟲、陰道念珠菌病混合感染的關(guān)系

柴 端 聶世書 王曉霞

（湖北省黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

妊娠期體內(nèi)高雌激素使外陰、陰道念珠菌?。╒VC）反復(fù)發(fā)生，需長時(shí)間治療，既增加了患者的就診次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，在妊娠期影響孕婦的睡眠和休息，對胎兒的生長發(fā)育也有一定影響。目前對妊娠期混合陰道感染研究還不太多，臨床上混合性陰道感染的治療時(shí)間較單純感染時(shí)間長且易復(fù)發(fā)，如果采取有效地治療方法以及預(yù)防復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步深入探討和研究。妊娠期更要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免公共用具預(yù)防感染，如患者妊娠合并滴蟲，念珠菌性陰道炎及外陰陰道細(xì)菌病混合感染，一定要及時(shí)徹底治療，以利于母嬰健康。

妊娠期；外陰、陰道念珠菌?。╒VC）；混合感染

1 女性妊娠期陰道環(huán)境變化

妊娠是女性一生中最特殊的時(shí)期，在此期女性身體各個(gè)部位均發(fā)生巨大變化，受體內(nèi)高雌激素的影響，陰道環(huán)境的改變也尤為明顯。

妊娠期體內(nèi)高雌激素使陰道上皮細(xì)胞的糖原累計(jì)增多，經(jīng)乳酸桿菌分解產(chǎn)生的乳酸增生，使陰道pH值為3.6～6.0，有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生存，也有利于減少細(xì)胞表面負(fù)電荷和去除覆蓋于陰道上皮角質(zhì)細(xì)胞受體表面糖基，有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡而易于感染。其次妊娠期許多血清因子和激素如：孕酮、絨毛膜促性腺激素、人胎盤催產(chǎn)素、甲胎蛋白、妊娠蛋白等均可抑制母體免疫反應(yīng)。同時(shí)，雌激素可使宮頸、陰道合成SIgA的淋巴細(xì)胞減少，均有利于病原體的繁殖。

2 常見感染性疾病及致病菌

外陰、陰道念珠菌病（VVC）是婦科常見的感染性疾病之一，在圍生保健科常見治療外陰、陰道念珠球菌病以后出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎（BV）的癥狀，患者需長時(shí)間治療，既增加了患者的就診次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，在妊娠期影響孕婦的睡眠和休息，對胎兒的生長發(fā)育也有一定影響。在圍生保健科就診的孕婦主訴癥狀為外陰瘙癢，陰道分泌物增多、異味等癥狀為主。檢查報(bào)告結(jié)果可見有單純性念珠球菌感染、念珠球菌+陰道細(xì)胞病（BV）、念珠菌+滴蟲、念珠菌+BV+滴蟲，念珠菌病+清潔度＞Ⅲ等混合感染。

陰道毛滴蟲屬厭氧性寄生蟲，適于在pH4.9～7.5，濕度35～37℃，潮濕的環(huán)境中生存。妊娠期合并感染滴蟲性陰道炎者，胎膜早破、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率，產(chǎn)褥感染率均明顯高于未感染者。

念珠菌屬陰道寄生菌群，是一種條件致病菌，是在機(jī)體抵抗力降低、陰道內(nèi)環(huán)境改變和糖原增多、酸度增高、乳酸桿菌減少時(shí)大量繁殖而致病。妊娠期合并念珠菌性陰道炎會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染率。

陰道感染性疾病嚴(yán)重影響婦女身心健康。我國2005年的調(diào)查顯示，婦科門診患者VVC發(fā)生率39.31%[1]，BV發(fā)生率23.65%，臨床上40%～50%的VVC（外陰陰道念珠菌病）患者有再次發(fā)作的經(jīng)歷，有的VVC患者治愈后又出現(xiàn)BV或需氧性陰道炎（AV）或治療BV后又發(fā)生VVC，反復(fù)發(fā)作增加了治療難度[2]。我們在圍生保健科檢查顯示，妊娠合并復(fù)感性VVC患者多數(shù)以外陰瘙癢和陰道分泌物增多，加上實(shí)驗(yàn)室念珠檢測陽性，很容易診斷為VVC，二忽略了其他感染，曾有報(bào)道，在臨床試驗(yàn)中，妊娠期混合感染（VVC+BV、VVC+滴蟲和VVC+BV+滴蟲）占17.8%，提示臨床診斷陰道感染是不夠的，應(yīng)行微生物檢測來確診[3]。

3 治療措施

妊娠合并滴蟲性陰道炎者，宜全身用藥，因口服甲硝唑片后1h滴蟲即失去活力，8h后死亡，局部用藥則難以殺死陰道皺襞及腺體中的滴蟲。用法：甲硝唑片200mg，一日3次，共5～7d，或甲硝唑片2g頓服一次。近年來用硝呋太爾片：治療由細(xì)菌滴蟲和念珠球菌引起的外陰陰道感染和白帶增多。用法：1次1片（200mg）1天3次，連續(xù)口服3d，飯后服用，建議夫妻同時(shí)服用（根據(jù)感染的程度和性質(zhì)而定）。妊娠合并念珠菌性陰道炎，一般用口服藥全身治療效果不好，僅用局部治療，用法：先用碳酸氫鈉粉，一次5～10g用溫水500mL做喲偶化水清洗外陰，每日1～2次，然后用制霉菌素或克霉唑霜?jiǎng)┗蛩幐嗤客怅?，每?～3次；或制霉菌素片或膠囊103單位每晚一次陰道內(nèi)塞藥，共4～10d，或克霉唑栓劑單次治療[4]。

目前對妊娠期混合陰道感染研究還不太多，臨床上混合性陰道感染的治療時(shí)間較單純感染時(shí)間長且易復(fù)發(fā)[5]，如果采取有效地治療方法以及預(yù)防復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步深入探討和研究。

總之，妊娠期更要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免公共用具預(yù)防感染，如患者妊娠合并滴蟲，念珠菌性陰道炎及外陰陰道細(xì)菌病混合感染，一定要及時(shí)徹底治療，以利于母嬰健康。

[1]劉朝暉,彥秦平.外陰陰道念珠菌病高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)患者流行病研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(8):630-631.

[2]朱雅丹.1280例陰道分泌物常規(guī)及BV三項(xiàng)檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):74-77.

[3]朱建新,鐘小強(qiáng),黃與雙,等.多種病原體交叉感染所致陰道炎病因分析及臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(1):57-58

[4]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠球菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430-431

[5]杜春陽.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎130例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):51-55.

R714.2；R711.31

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：1671-8194（2013）07-0386-02