鄔斐敏 巫麗珍 邱麗霞

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

預(yù)防老年患者手術(shù)后肺部感染的護(hù)理措施

鄔斐敏 巫麗珍 邱麗霞

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的 探討老年人腹部手術(shù)后肺部感染的原因，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。方法 對(duì) 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我院外科收治的62例老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過一系列護(hù)理措施，如臥床休息、有效吸氧、早期活動(dòng)、徹底吸痰、翻身拍背等預(yù)防肺部感染的發(fā)生。結(jié)果 62 例患者中，排痰不暢者 3 例，肺部感染 1 例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。結(jié)論 老年患者在術(shù)前全面評(píng)估心肺功能，加強(qiáng)呼吸鍛煉，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部感染的監(jiān)測(cè)等等，可有效預(yù)防老年患者術(shù)后肺部感染的出現(xiàn)。

老年人；肺部感染；呼吸道通暢

術(shù)后肺部感染是外科手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一，多見于老年患者[1]。由于老年人代謝減慢，各器官隨年齡和體內(nèi)自由基傷害的增加而衰退，免疫功能下降，對(duì)外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力減低，尤其是老年人肺的彈性回縮功能已經(jīng)減退，手術(shù)后又由于呼吸活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，咳出不及時(shí)，堵塞支氣管等原因造成，因此積極的護(hù)理措施對(duì)疾病的預(yù)防十分必要。為了有效的清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)，我科醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的病情，在術(shù)前、術(shù)后采取了一系列綜合護(hù)理措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2011年1月至2012年1月我院外科共收治62例老年患者，其中男35例，女27例，年齡65～82歲，平均70.5歲。所有患者均為腹部手術(shù)患者[2]，其中闌尾炎患者16例，疝氣患者9例，腸梗阻患者8例，膽結(jié)石患者14例，胃癌患者5例，直腸癌患者4例，結(jié)腸癌患者6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，向患者及家屬講解手術(shù)的方式，術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)；進(jìn)行有效的呼吸、咳嗽及排痰訓(xùn)練[3,4]；并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以緩解患者恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，具體包括：

1.2.1.1 術(shù)前調(diào)護(hù)

患者應(yīng)早晚刷牙，積極治療口腔病灶、慢性牙髓炎，患者如有吸煙習(xí)慣，應(yīng)在術(shù)前6周停止吸煙；同時(shí)囑患者注意營(yíng)養(yǎng)[5]，避免感冒、著涼。

1.2.1.2 呼吸、排痰訓(xùn)練

對(duì)慢性支氣管炎、肺心病患者應(yīng)有計(jì)劃開展呼吸、排痰的訓(xùn)練和指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽、咳痰，以及控制呼吸技術(shù)，改善患者疲勞、無(wú)力及呼吸困難等癥狀。對(duì)急性呼吸道感染或肺部感染者，以控制感染后1個(gè)月進(jìn)行手術(shù)為宜。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 半臥位休息，有效吸氧

患者術(shù)畢回病房后，取去枕頭，平臥位頭偏向一側(cè)；由于麻醉和手術(shù)的刺激作用，使患者的總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，導(dǎo)致患者存在不同程度的缺氧，因此術(shù)后常規(guī)吸氧，一般給予吸氧2～3L/min，根據(jù)氧飽和度檢測(cè)，隨時(shí)調(diào)整給養(yǎng)流量[6]，并密切觀察生命體征，以方便針對(duì)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊呱w征平穩(wěn)后，改為半臥位，使橫膈下降，以利于肺膨脹，術(shù)后6h內(nèi)每2h翻身一次，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，將腹帶調(diào)整到適當(dāng)?shù)乃删o度，以免影響患者呼吸。嚴(yán)密觀察患者神志、表情，呼吸頻率、節(jié)律、深淺，麻醉未完全清醒或無(wú)力自行咳嗽的患者，需及時(shí)吸出呼吸道分泌物。

1.2.2.2 有效止痛，指導(dǎo)有效的咳嗽方法

麻醉作用消失后，患者會(huì)感覺到傷口疼痛，一般在24h內(nèi)疼痛明顯，2～3d疼痛可逐漸減輕。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，呼吸能力減弱，加之傷口疼痛，術(shù)后容易產(chǎn)生咳嗽無(wú)力，肺內(nèi)分泌物潴留，導(dǎo)致肺不張及肺炎等并發(fā)癥，因此有效止痛是有效咳嗽的前提，而指導(dǎo)患者有效的咳嗽則是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施。咳嗽可分為爆發(fā)性咳嗽、分段咳嗽和發(fā)聲性咳嗽3種，其中爆發(fā)性咳嗽是指先吸入氣后待聲帶關(guān)閉，然后胸膜肌驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出；分段咳嗽是指連續(xù)小聲咳嗽；發(fā)聲性咳嗽是指患者深吸氣后張口保持聲門開放后咳嗽。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，囑其采用適應(yīng)的咳嗽方式。

1.2.2.3 協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢

由于麻醉藥物可抑制咳嗽反射，因而患者術(shù)后可出現(xiàn)咳嗽、排痰無(wú)力，尤其是有長(zhǎng)期吸煙史的患者，其氣道功能較差，痰液較多，因此應(yīng)當(dāng)輔助排痰，以保持患者呼吸道的通暢[7,8]，常用的護(hù)理方法包括：①叩背：醫(yī)護(hù)人員手掌成杯狀，由上而下，由外而內(nèi)，以3～6Hz的頻率有節(jié)奏的反復(fù)叩擊患者背部或胸壁，使黏稠的分泌物松動(dòng)，配合有效的咳嗽將其排出。②輔助咳嗽法：患者在吸氣時(shí)或在咳嗽時(shí)，用雙手按住患者季肋部或切口兩側(cè)，限制腹部的活動(dòng)幅度，在深吸氣后用力咳嗽，并做間斷深呼吸，以加強(qiáng)咳嗽效果，將分泌物排出。③翻身：鼓勵(lì)并幫助患者翻身活動(dòng)，以利于呼吸道內(nèi)分泌物移動(dòng)并咳出。④霧化吸入：對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可使用蒸氣吸入、超導(dǎo)霧化器或口服痰液稀釋劑等，以利于痰液的排出；如痰量持續(xù)較多而不易咳出者，可經(jīng)支氣管鏡吸痰，必要時(shí)可考慮氣管切開。

1.2.2.4 注意口腔護(hù)理 維持體液平衡

由于疾病原因患者長(zhǎng)期臥床或留置胃管，容易造成口咽部的細(xì)菌吸入呼吸道而導(dǎo)致吸入性肺炎，因此應(yīng)加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理，囑患者刷牙、漱口，及時(shí)清理口腔內(nèi)容物，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰處理；同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行電解質(zhì)、酸堿度及血?dú)夥治?，以免患者出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

1.2.2.5 有效控制感染 術(shù)后早期活動(dòng)

術(shù)后保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)患者，應(yīng)防止膈下積液及膈下感染影響呼吸運(yùn)動(dòng)，或造成肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，早期積極活動(dòng)可促進(jìn)分泌物的清除和氧合作用，同時(shí)還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2 結(jié) 果

通過臥床休息、有效吸氧、早期活動(dòng)、徹底吸痰、翻身拍背等護(hù)理措施，62例患者中排痰不暢者3例，肺部感染1例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

3 體 會(huì)

在老年患者中，肺部感染是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一，而排痰不暢是引發(fā)肺部感染的主要原因，因此正確運(yùn)用排痰方法是老年患者術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。由于術(shù)后24～72h是發(fā)生肺不張、肺感染的關(guān)鍵時(shí)期，因此應(yīng)當(dāng)引起重視，采取一系列護(hù)理措施指導(dǎo)、協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)。由上可見，在我院外科收治的62例老年患者中，采用通過臥床休息、有效吸氧、早期活動(dòng)、徹底吸痰、翻身拍背等護(hù)理措施，僅有1例患者出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理效果較為理想。

因此，針對(duì)老年人的生理特點(diǎn)及手術(shù)后的具體情況，采取科學(xué)合理的護(hù)理措施是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

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