侯 雁

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 桐柏 474750）

產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

侯 雁

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 桐柏 474750）

目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。方法 回顧性分析我院 2010 年 6 月至 2012 年 8 月期間，資料完整，記錄詳實(shí)的產(chǎn)后出血 21 例護(hù)理措施。結(jié)果 21 例均醫(yī)治及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情迅速控制，無(wú)死亡病例。結(jié)論 重視產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少患者病死率具有重要意義。

產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，其平均發(fā)生率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的3%[2]。在邊遠(yuǎn)農(nóng)村，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)，產(chǎn)婦病死率更高?，F(xiàn)回顧性分析2010年6月至2012年8月產(chǎn)后出血護(hù)理措施，旨在探討減少產(chǎn)后出血的護(hù)理措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。

1 臨床資料

我院2005年1月至2006年12月分娩1265例，篩選出資料完整，記錄詳實(shí)的產(chǎn)后出血21例，年齡19～43歲，平均（28±1.2）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胞胎19例，雙胞胎2例；順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)13例；胎兒體質(zhì)量不足4kg 12例，體質(zhì)量＞4kg 9例；陰道明顯血腫1例；子宮切除1例。出血原因分析：子宮收縮乏力12例，胎盤(pán)因素5例，軟產(chǎn)道損傷2例，妊娠合并癥導(dǎo)致出血2例。

2 護(hù)理措施

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理重在心理調(diào)適。入院時(shí)就及時(shí)開(kāi)展心理調(diào)適，主動(dòng)與孕婦及家屬溝通，傾聽(tīng)孕婦的想法，引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)分娩，掌握分娩常識(shí)，以緩解緊張情緒。病房的布置要舒適潔凈，關(guān)心孕婦睡眠、飲食和精神狀況，向孕婦介紹科室情況，參觀(guān)待產(chǎn)室、產(chǎn)房，介紹責(zé)任醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)和助產(chǎn)士的優(yōu)良護(hù)技，以消除思想顧慮，克服焦慮情緒。幫助孕婦了解妊娠、分娩常識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后應(yīng)對(duì)措施，向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，確保產(chǎn)婦思想上準(zhǔn)備充分，精神放松可以減少產(chǎn)后出血，有利于順利分娩。

在加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育的同時(shí)，我們要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，篩選出可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)病例，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、高齡產(chǎn)婦、羊水過(guò)多、子宮肌瘤、高血壓、巨大兒、雙胎、貧血、肝臟疾病、凝血功能障礙等，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，早處理，在產(chǎn)婦分娩前充分做好可能的搶救預(yù)案，同時(shí)要如實(shí)告訴孕婦及家屬，是他們?cè)谛睦砩嫌兴鶞?zhǔn)備。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

第一產(chǎn)程護(hù)理：這一階段子宮有規(guī)律性宮縮到宮口開(kāi)全，此期間產(chǎn)婦經(jīng)歷宮縮疼痛，擔(dān)憂(yōu)分娩安全，情緒緊張恐懼，個(gè)別產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒宣泄，導(dǎo)致體力消耗過(guò)快，可能造成宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，誘發(fā)大出血。在這一階段對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理尤其重要。要耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的述說(shuō)，觀(guān)察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，防止膀胱過(guò)度充盈而影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。要密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松，根據(jù)孕婦情況及時(shí)聽(tīng)胎心、做陰道檢查，觸摸子宮收縮情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展，要以溫和的言語(yǔ)與產(chǎn)婦交流，以熟練的操作為產(chǎn)婦檢查，醫(yī)護(hù)人員的耐心、細(xì)致、有條不紊都會(huì)對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)婦心理，平定產(chǎn)婦情緒起到積極作用，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

第二產(chǎn)程護(hù)理：這一階段是指宮口開(kāi)全到胎兒娩出，是順利生產(chǎn)的關(guān)鍵階段。在這一階段，初產(chǎn)婦一般情緒波動(dòng)較大，分娩時(shí)間也較長(zhǎng)，面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。在關(guān)注陰道出血量的同時(shí)，要注意觀(guān)察產(chǎn)婦的面色、血壓和脈搏，護(hù)理人員要安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦集中精力，學(xué)會(huì)分配體力，合理應(yīng)用腹壓，正確調(diào)理氣息，有效縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)后出血。對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦，可采取按摩子宮、刺激宮縮等方法防止出血。

第三產(chǎn)程護(hù)理：這一階段護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防產(chǎn)后出血。一定要密切注意胎盤(pán)剝離的征象，千萬(wàn)不可過(guò)早用力牽拉臍帶；胎盤(pán)娩出后要確認(rèn)胎膜是否完整，是否有缺損，是否有軟產(chǎn)道損傷，及時(shí)縫合以止血；在縫合會(huì)陰切口前，檢查陰道前后壁，以免遺漏血腫。切口縫合時(shí)，打結(jié)松緊要適宜，這是防止血腫的關(guān)鍵；如發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)有缺損，要行宮膜探查取出殘留組織；有出血傾向者的產(chǎn)婦，及時(shí)靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血；密切關(guān)注子宮收縮情況，關(guān)注陰道出血量；在胎兒娩出后立即適量應(yīng)用宮縮劑，可以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并能減少部分病例的出血量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施，預(yù)防產(chǎn)后出血。如果發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)師，同時(shí)做好抽血、驗(yàn)血、配血試驗(yàn)，保證能及時(shí)輸血。

3 討 論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL以上者，常見(jiàn)的產(chǎn)后出血原因有子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤(pán)因素，妊娠合并癥等。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，其產(chǎn)生主要是由于產(chǎn)程延長(zhǎng)和子宮過(guò)度充盈所致，導(dǎo)致子宮收縮乏力的常見(jiàn)因素有：羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大兒、尿潴留等，精神緊張和妊高癥也可導(dǎo)致子宮收縮乏力。分娩用力不當(dāng)，腹壓過(guò)大，子宮收縮力量過(guò)大，可能造成胎兒快速娩出，從而導(dǎo)致陰道撕裂。有的婦女不注意經(jīng)期衛(wèi)生，有的患有子宮內(nèi)膜炎癥，多次人流后子宮內(nèi)膜層損傷，這都可能導(dǎo)致胎盤(pán)粘連并誘發(fā)宮縮乏力[3]。常見(jiàn)產(chǎn)后出血高危妊娠合并癥有：凝血功能障礙、血小板減少、妊娠疸瘀、死胎、羊水栓塞等，都可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

術(shù)后一定要作好出院患者的健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的預(yù)防措施，減少產(chǎn)后出血的可能性，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，急性產(chǎn)后失血的產(chǎn)婦，大多情緒緊張，恐懼心理嚴(yán)重，護(hù)理人員要沉著冷靜，及時(shí)安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，配合各項(xiàng)護(hù)理措施，以盡快控制病情。本組21例產(chǎn)后出血患者，均醫(yī)治及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情迅速控制，無(wú)死亡病例。

產(chǎn)后出血嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要做好孕期與產(chǎn)后的健康教育工作，以精湛的技術(shù)、和藹的態(tài)度做好產(chǎn)程護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，有條不紊地做好救護(hù)工作，把產(chǎn)后出血的發(fā)病率降到最低。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:24.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:168-172.

[3]付亞麗,馬巧蓮.產(chǎn)后出血原因及高危因素[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):68.

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