汪唐順 陳曉衍

（北京中醫(yī)學院東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

先天性異位腎腹腔內(nèi)破裂個案報道

汪唐順 陳曉衍

（北京中醫(yī)學院東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

先天性異位腎；腹腔內(nèi)破裂

異位腎為泌尿系先天疾患。系腎胚芽在胎生期，上行障礙或？向錯誤。其位置多停留在盆腔腹膜后或下腹部腹膜后。臨床上并非少見，但因異位腎破裂，造成彌漫性腹膜炎的情況甚為罕見?，F(xiàn)將本院經(jīng)剖腹探查證實為異位腎積水腹腔內(nèi)破裂1例，報道如下。

1 病例資料

患者男性，25歲。以整腹劇痛，腹脹，高燒入院。患者敘兩日前食菜過咸，飲水量多，致左下腹鈍脹痛，抬腰困難，伴有臍下左側兒頭大腫塊，追問既往，自幼經(jīng)常有類似發(fā)作史，不治自愈。多處醫(yī)院診查，未有確診。本次入院前2h，腫塊無誘因突然消失，隨即整腹絞痛，拒按，腹脹，高熱，腹穿為咖啡樣液體，按“空腔臟器穿孔”緊急手術，手術探查如下：

腹腔內(nèi)陳舊性血性液體，量約500mL。于乙狀結腸外下方，有一個30cm×20cm×15cm大囊性包塊，其腫塊內(nèi)前方有兩個破口，直徑分別是1cm，0.6cm，外溢咖啡樣液體。吸引量約800ml。性質(zhì)類似導尿管引流液。打開囊壁無明顯腎盞和腎盂，輸尿管短粗。腫塊左下方有正常腎下極組織。導尿管經(jīng)囊腔可進入膀胱。探查左腎區(qū)腎臟缺如，右腎正常位置，發(fā)育良好。診斷為異位腎積水腹腔內(nèi)破裂，予以摘除。操作中證實異位腎動脈來自腹主動脈。靜脈與左髂總靜脈相連。術后病理診斷證實無誤。

2 討 論

從本例診斷過程看，凡是腹腔內(nèi)深在包塊隨飲水量增加而有增大者，應考慮是否為異位腎積水。如果包塊突然消失，而伴隨？背部疼痛或彌漫性腹膜炎，則應想到腎積水破裂的可能性。本例因為醫(yī)者忽略病史，雖長期多處醫(yī)院診查，術前仍未確診。

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：1671-8194（2013）07-0303-01