朱伍新

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍得到拓展，應(yīng)用比例也大大的提高，與傳統(tǒng)的外科疾病治療方法相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)面小、不暴露腹腔、腹腔粘連少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)［1］，近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但任何先進(jìn)的技術(shù)都有其不足之處，腹腔鏡手術(shù)也有其禁忌證與并發(fā)癥，所以需要我們護(hù)理人員做好腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本文總結(jié)2011年2月至2011年12月在普外科行腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2011年2月至2011年12月在本科行腹腔鏡手術(shù)患者共320例，年齡18～65歲，平均年齡(34.47±2.81)歲，其中膽囊炎170例，急性闌尾炎150例。手術(shù)方法為三孔法或四孔法。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)前應(yīng)全面了解患者的身心情況，認(rèn)真進(jìn)行評估，明確護(hù)理要點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理措施。協(xié)助其完善各種輔助檢查，如血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查、血液凝固四項(xiàng)、輸血四項(xiàng)、心電圖、B超、X片等，常規(guī)行藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)。

2.1.2 術(shù)前宣教 向患者大致介紹手術(shù)環(huán)境及手術(shù)方法，術(shù)前取下身上所有貴重物品交由家屬保管，有假牙者需要取下假牙，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰方法及手術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者及家屬理解并積極配合治療。

2.1.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)前一天進(jìn)食清淡、易消化、半流質(zhì)食物，盡量避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣脹肚的食物。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前需要禁食12 h，禁飲8 h。遵醫(yī)囑術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天早上給予灌腸。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)的備皮范圍需要考慮術(shù)中緊急情況下轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的情況，所以不僅要按照腹腔鏡手術(shù)的備皮要求，還需要按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)的備皮要求來準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)需要在臍區(qū)做切口插入腹腔鏡，對臍部皮膚的要求比較高，不僅需要徹底清潔臍孔的污垢，還要保證臍部皮膚完整，本科采用先用潤膚油軟化污垢，再用肥皂水清潔，最后用過氧化氫溶液和碘伏進(jìn)行消毒，盡量減少清潔消毒時(shí)棉簽對皮膚的刺激，保證備皮范圍的皮膚無損傷，并且達(dá)到手術(shù)對皮膚清潔度的要求，預(yù)防術(shù)后感染。

2.1.6 留置尿管 術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管并連接引流袋，留置導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，做好宣教，指導(dǎo)患者配合操作，告知留置尿管后的注意事項(xiàng)，保持尿管通暢，持續(xù)放有便利于觀察尿量。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后回病房，安置在獨(dú)立的術(shù)后監(jiān)護(hù)室，去枕平臥6 h，防止麻醉后頭疼;觀察患者有無惡心、嘔吐，囑患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息;保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)給予心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及血氧飽和度，血壓平穩(wěn)后改為1 h一次，必要時(shí)加測;患者清醒后鼓勵患者多翻身，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，協(xié)助其拍背、深呼吸，給予半坐臥位，協(xié)助其有效咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入2次/d，同時(shí)鼓勵患者多飲水，注意觀察患者神智及面色。患者生命體征平穩(wěn)，24h后可鼓勵患者早時(shí)下床活動，促使胃腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，預(yù)防靜脈血栓，減少肺部感染等并發(fā)癥，活動時(shí)間及量度應(yīng)視患者身體狀況而定。

2.2.2 飲食護(hù)理 患者清醒后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)飲食，可選擇高蛋白、高維生素類食物，避免進(jìn)食糖類易產(chǎn)氣食物及辛辣刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。

2.2.3 切口護(hù)理 嚴(yán)密觀察小切口及其周圍皮膚情況，有無紅腫熱痛，觀察敷料是否清潔干燥，敷料有滲血時(shí)及時(shí)更換;在患者嘔吐、咳嗽時(shí)，協(xié)助患者按壓切口處，防止腹壓增高引起腹腔內(nèi)容物從切口的薄弱出膨出，必要時(shí)使用腹帶減少腹壓，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助其處理。

2.2.4 引流管護(hù)理 保持尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、折疊、脫落，保持尿袋及腹腔引流袋的位置低于引流部位，防止引流液倒流污染。注意觀察尿量、尿色，以及引流液的顏色、性狀及量，及時(shí)做好記錄。導(dǎo)尿管一般于術(shù)后次日拔出，腹腔引流管一般于術(shù)后2 d后拔出。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后常出現(xiàn)肩背酸痛或不適和術(shù)后出血等并發(fā)癥，肩背酸痛常常是由于殘留的二氧化碳?xì)怏w積聚膈下刺激隔神經(jīng)引起［2］，出現(xiàn)此癥狀時(shí)，可囑患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升到盆腔，減輕對隔神經(jīng)的刺激，減輕疼痛，并向患者及其家屬解釋疼痛原因，告知其疼痛會自行消失。腹腔鏡手術(shù)切口小，但不可忽略對其的觀察，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)內(nèi)出血性休克，所以需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，以及引流液的顏色和量，確保及早發(fā)現(xiàn)出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理［3，4］。

2.3 心理護(hù)理 在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)病區(qū)的環(huán)境，減少其陌生感和恐懼感，取得患者及其家屬的信任。因大多數(shù)患者及其家屬對腹腔鏡手術(shù)知識不甚了解，醫(yī)護(hù)人員需要用通俗易懂的話語，耐心向其講解腹腔鏡手術(shù)的簡要過程及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并告知我們醫(yī)生和護(hù)士所具備的專業(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前向患者及其家屬做好宣教，消除其焦慮不安的情緒和減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。術(shù)后也需加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通交流，排憂解難，促進(jìn)患者早日康復(fù)［5-7］。

3 結(jié)果

本組320例患者手術(shù)順利，10例患者自覺均肩背酸痛不適，2～3 d后自行消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，均在術(shù)后3～5 d康復(fù)，切口愈合良好，順利出院。

4 結(jié)論

盡管腹腔鏡手術(shù)有許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)中需要用到穿刺、氣腹、電燙等操作，其對患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視［8，9］。因此腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)的好壞，起到關(guān)鍵作用的就是腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。臨床護(hù)理人員應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)理論知識及手術(shù)方法，以患者為中心，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，精心做好術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密的觀察術(shù)后患者的整理情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因人因病施護(hù)，做好外科疾病腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)［10，11］。

［1］鄧媛英.快速康復(fù)外科護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的運(yùn)用.中國醫(yī)療前沿，2012，7(4):76-77.

［2］鐘碧柳，李惠香，黃敏.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用及效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(22):4887-4888.

［3］王文煥，李蕾.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的循證護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(10):104-105.

［4］葉女花.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):215-216.

［5］胡爭梅.腹外科疾病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理.中外醫(yī)療，2010，29(14):167.

［6］徐鐵城，許澤英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(15):2005-2006.

［7］左靜，趙麗華.198例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期觀察護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5123-5124.

［8］施敏.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5(36):87-88.

［9］鐘碧柳，李惠香，黃敏.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用及效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(22):4887-4888.

［10］遲秀梅，郭志云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前健康教育.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(15):95-96.

［11］孟泉辛，石淑英，張蕾.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21):221-222.