方 紅 查燕萍

（云南省昆明市延安醫(yī)院功能科心電圖室，云南 昆明 650051）

心電圖診斷急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果符合率

方 紅 查燕萍

（云南省昆明市延安醫(yī)院功能科心電圖室，云南 昆明 650051）

目的 通過比較分析心電圖診斷急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，探討二者的符合率。方法 抽取 78 例急性心肌梗死住院患者，進(jìn)行心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較分析。結(jié)果 心電圖梗死部位定位與冠狀動(dòng)脈造影梗死相關(guān)動(dòng)脈的總符合率為 90.31%。結(jié)論 經(jīng)過分析心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果有較高的符合率，更加肯定了心電圖在診斷急性心肌梗死中的作用。

心電圖；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持續(xù)性缺血所致的威脅生命的疾病[1]。近年來發(fā)病率升高，發(fā)病年齡降低。心電圖是檢查急性心肌梗死最普通最簡(jiǎn)便易行的一種手段，目前仍然是急性和慢性冠脈綜合征診斷的基石；冠狀動(dòng)脈造影是一種能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本文通過心電圖診斷急性心肌梗死患者與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析二者的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在白求恩醫(yī)學(xué)院于2011年2月至2012年2月間急性心肌梗死住院患者78例，其中男49例，女29例，男女之比1.689∶1，年齡41～82歲，平均65.5歲。梗死范圍，根據(jù)心電圖定位，參照臨床心電圖學(xué)判斷。

1.2 方法

所有患者于入院后即作常規(guī)描記18聯(lián)心電圖（紙速為25mm/s，電壓為10mm=1mV）檢查，必要時(shí)加做V3R～V5R，V7～V9導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)患者病情即刻或2周內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，然后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果與心電圖進(jìn)行比較分析。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死部位由心電圖定位，冠狀動(dòng)脈造影由心導(dǎo)管檢查操作醫(yī)生判斷。冠脈管腔直徑狹窄≥50%為有意義冠脈病變，狹窄程度≥75%為冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄程度≥90%為重度狹窄冠脈病變。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖結(jié)果

78例急性心肌梗死患者中65例呈陽性變化，即有異常Q波及STT動(dòng)態(tài)演變，占83.3%。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

結(jié)果表明有72例患者有冠脈病變，占患者的92.3%。6例正常，72例異常者中38例患者有冠脈血管閉塞，閉塞血管共有34支，其中左前降支17支，左回旋支6支，右冠狀動(dòng)脈11支；未閉塞的重度狹窄冠脈34支，其中左前降支9支，左回旋支18支，右冠脈7支。

2.3 心電圖梗死部位定位與冠狀動(dòng)脈造影的比較

心電圖梗死部位定位與冠狀動(dòng)脈造影梗死相關(guān)動(dòng)脈符合率：本組的總符合率為90.31%。

3 討 論

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動(dòng)脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥。多發(fā)生于中年以后。發(fā)病時(shí)有劇烈而持久的性質(zhì)類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀，服用硝酸甘油無效，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。心電圖和血清酶檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值。發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)救治。冠狀動(dòng)脈閉塞20～30min后，受其供血心肌即因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死，稱為急性心肌梗死。病理生理的改變與梗死的部位、程度和范圍密切相關(guān)，可引起不同程度的心功能障礙和血流動(dòng)力學(xué)改變。包括心肌收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)、左心室舒張末期壓力增高、心排血量下降、血壓下降、心律增快或心律失常，心臟擴(kuò)大，可導(dǎo)致心力衰竭及心源性休克。

心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。①壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。②損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。③缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。④背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。心電圖是目前臨床上較簡(jiǎn)單方面、廉價(jià)的無創(chuàng)性檢查方法，冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷心肌梗死的準(zhǔn)確性最高，是診斷心肌梗死較準(zhǔn)確的方法。非Q波梗死則依據(jù)心電圖S-T衍變及血清酶的動(dòng)態(tài)衍變來診斷。老年人突然心衰、休克或嚴(yán)重心律失常。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。心肌梗死是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病，不同血管病變引起的心肌梗死心電圖改變也不同，通過對(duì)心電圖的分析來判斷病變相關(guān)動(dòng)脈以及病變部位都有著重要的治療價(jià)值。

心電圖是急性心肌梗死早期診斷最重要的檢查手段。心電圖應(yīng)用于臨床已有100年以上的歷史，因其具有無創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，可在床旁進(jìn)行，短時(shí)間內(nèi)即可作出診斷等特點(diǎn)近年來，隨著臨床診斷水平的不斷提高，提出了一些診段急性心肌梗死的新觀點(diǎn)和新指標(biāo)，進(jìn)一步提高了心電圖診斷急性心肌梗死的能力。本文通過把心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照分析得出二者有較高的符合率。更進(jìn)一步確定了心電圖對(duì)急性心肌梗死診斷的巨大價(jià)值。

[1]詹中群,黨書毅,王瑋,等.急性前壁心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(1):23.

[2]都本潔,都軍.實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京:科技出版社,2000.

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