程林兵 繆曉青

福建農(nóng)林大學(xué)蜂療研究所，福州 350002

福建蜂療醫(yī)院

蜂針療法知情同意書的意義及主要內(nèi)容

程林兵 繆曉青

福建農(nóng)林大學(xué)蜂療研究所，福州 350002

福建蜂療醫(yī)院

當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中由于缺乏人文關(guān)懷、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度下降以及醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)療投訴以及醫(yī)療糾紛逐年上升，投訴和糾紛內(nèi)容多樣且性質(zhì)趨于嚴(yán)重復(fù)雜。

知情同意書的意義

隨著醫(yī)療法治的進(jìn)步，知情同意已被賦予法律意義而成為了現(xiàn)代醫(yī)患法律關(guān)系的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療行為是否存在過失的重要判斷依據(jù)。

患者知情同意權(quán)是知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)的有機(jī)結(jié)合。知情權(quán)即患者知悉有關(guān)醫(yī)療服務(wù)真實(shí)信息的權(quán)利，知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)依賴于醫(yī)療服務(wù)提供者履行解釋說明義務(wù)，從這個(gè)意義上說，患者知情權(quán)即是醫(yī)療服務(wù)者履行告知的義務(wù)。選擇權(quán)是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)各要素作出挑選的權(quán)利。同意權(quán)是指患者在充分知情后，決定接受或拒絕有關(guān)醫(yī)療服務(wù)要素的權(quán)利。選擇同意權(quán)意味著醫(yī)療服務(wù)的特定情形必須得到患者的認(rèn)同與承諾［1］。

重視患者知情同意權(quán)能夠體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，讓患者感到自己參與診療過程，充分體現(xiàn)自己與醫(yī)師在診療中的平等地位，從而更加信任醫(yī)師并能更積極主動(dòng)地配合治療，提高診療效果。由于每個(gè)患者體內(nèi)存在個(gè)體差異，從而給醫(yī)學(xué)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，這就是疾病的不可預(yù)見性和意外性。但是作為患者，當(dāng)這種意外降臨到自己身上時(shí)每個(gè)人都無法接受。這就要求醫(yī)師在診療中加強(qiáng)診療的事先告之，爭(zhēng)取患者的理解，避免一旦發(fā)生此類情況引起醫(yī)患之間發(fā)生不必要的矛盾和糾紛［2］。

在簽署醫(yī)療知情同意書時(shí)，適時(shí)給予病人情感上的關(guān)愛，重視病人心理需求，采取醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷相結(jié)合的醫(yī)療活動(dòng)，有助于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［3］。

在使用蜂針療法時(shí)，全蜂毒進(jìn)入人體，由于蜂毒中的某些成分，特別是磷脂酶A2和透明質(zhì)酸酶等有很強(qiáng)的致敏性［4，5］，可能導(dǎo)致一些過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克具有一定的危險(xiǎn)性。即使以前曾經(jīng)接受過蜂針治療而沒有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的人也不能保證將來治療時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

因此，在采用蜂針療法之前，必須和患者簽署知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

《蜂針治療患者知情同意書》的主要內(nèi)容

1.接受蜂針治療的注意事項(xiàng)和基本要求：

（1）蜂針治療全過程由于患者個(gè)體差異可能發(fā)生過敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)。

（2）首次蜂針治療前或間隔1個(gè)月以上未經(jīng)蜂針治療的患者一定要做皮試。

（3）空腹、疲勞、精神緊張時(shí)不能接受蜂針治療（包括皮試），且無蜜蜂、胡蜂等蜂毒過敏史。

（4）皮試后應(yīng)密切觀察15min以上，蜂針治療后需要觀察30min方可離院，觀察期間患者不得遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員視線。

（5）經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)定為皮試“陰性”者，方可進(jìn)行蜂針治療。

（6）第一次蜂針治療（包括皮試）時(shí)要求患者家屬在場(chǎng)，其余治療期間患者應(yīng)提供可迅速聯(lián)系家屬的電話，以供醫(yī)院急救時(shí)通知和聯(lián)系家屬。

2.蜂針治療（包括皮試）可能發(fā)生的不良反應(yīng)和禁忌證：

（1）速發(fā)型過敏反應(yīng)（極少數(shù)嚴(yán)重型反應(yīng)可能導(dǎo)致死亡）：皮試或治療數(shù)秒或數(shù)分鐘即出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，有時(shí)是閃電式發(fā)生，表現(xiàn)為噴嚏、胸悶、氣急、哮鳴、聲音嘶啞、痙攣性咳嗽、心悸、口舌發(fā)麻、四肢厥冷、冷汗、脈弱、血壓下降。重則神志喪失、大小便失禁、昏迷或抽搐休克；少數(shù)病人會(huì)有失語、震顫麻痹及癲癇和腎功能衰竭等后遺癥。

（2）遲緩型過敏反應(yīng)：治療后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后才出現(xiàn)反應(yīng)，多出現(xiàn)全身不適（如發(fā)熱、惡寒）、皮疹、瘙癢等。

（3）其他不良反應(yīng)：可有發(fā)熱、惡寒、局部腫痛、蜂針點(diǎn)暫時(shí)或永久色素沉著，部分患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀。

（4）心臟病、嚴(yán)重高血壓、中風(fēng)史、支氣管哮喘、嚴(yán)重過敏史、肝腎較嚴(yán)重疾病、出血性疾病、身體虛弱等患者及孕婦禁用蜂針治療。

3.蜂針治療（包括皮試）可能發(fā)生的不良反應(yīng)和禁忌證，以及對(duì)蜂針治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和后果我已有全面認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備，我自愿接受蜂針治療（包括皮試）及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和后果（包括搶救及后續(xù)費(fèi)用等）。

4.患者在簽訂本知情同意書之后即被視為完全了解本知情同意書內(nèi)容，以后接受蜂針治療（包括皮試）時(shí)，本知情同意書一直有效，不需再簽。

5.患者和治療醫(yī)生簽名及時(shí)間。

［1］王國(guó)平，陳龍義.醫(yī)療服務(wù)的知情同意規(guī)范及其要求［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（8）：479－480.

［2］王育，冉志華，黃賽杰.知情同意在醫(yī)患關(guān)系中的作用［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23（11）：20－22.

［3］周忠信，張思云，郭淑珍，等.簽署知情同意書有助于改善醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007，28（10）：20－21.

［4］張秀蘭，杜榮昕，曹蘭芝.蜂毒注射液治療白塞?。跩］.中華皮膚科雜志，1997，30（1）：55.

［5］李英華，胡福良，劉艷荷，等.蜂毒過敏原磷脂酶A2［J］.生命的化學(xué)，2001，21（4）：229－302.

2012－12－21）