楊昆蓉 舒 然

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

溫膽湯加減治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥30例

楊昆蓉 舒 然

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

抑郁癥是精神類疾病中的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)［1］。同時(shí)，抑郁癥也是導(dǎo)致自殺、自殘的主要原因之一。本病社會(huì)危害性大，治療有一定難度。中醫(yī)在治療抑郁癥方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。我們在臨床實(shí)踐中，按照辨證論治原則，選用溫膽湯加減治療30例痰氣郁結(jié)型抑郁癥患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

30例患者均為我科門診或住院患者，其中男性12例，女性18例；年齡18～70歲；病程最短為6個(gè)月，最長為18年；HAMD評(píng)分為（27±3）分。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無嚴(yán)重肝腎功能不全和其他精神疾病，無失語及意識(shí)障礙，HAMD≥18分。中醫(yī)證候診斷：參考全國高等中醫(yī)藥院校第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中有關(guān)郁證的辨證分型，歸納辨證要點(diǎn)為：情緒低落，表情呆滯，郁郁寡歡，行動(dòng)遲緩，思維遲鈍，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑等。

治療方法

用溫膽湯加減治療。藥物組成：陳皮12g，茯苓15g，清半夏6g，竹茹10g，炒枳實(shí)10g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6g，石菖蒲10g，合歡皮10g，川芎10g。每日1劑，水煎服。方藥加減：伴見悲傷欲哭、脘悶納呆者，加浮小麥、炒麥芽、雞內(nèi)金；伴夜寐差、入睡困難者加酸棗仁、夜交藤、五味子；伴面色萎黃、心悸乏力、便溏納呆者，上方合歸脾湯加減；伴頭痛、隱隱而痛者，加雞血藤、全蝎、升麻；大便秘結(jié)者，加大腹皮、酒大黃、桃仁。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：用HAMD減分率評(píng)定療效。具體計(jì)算公式：減分率＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：≥70%為臨床治愈，≥50%為明顯好轉(zhuǎn)，≥25%為顯效，≤25%為無效。

結(jié)果：30例患者中臨床治愈者2例，明顯好轉(zhuǎn)者14例，顯效者9例，無效者5例，總有效率為83.3%。治療前后HAMD評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的一類病癥。病位在心、肝、脾，病因病機(jī)多責(zé)之于肝氣郁結(jié)、憂思傷脾、心神失養(yǎng)。病機(jī)關(guān)鍵在“郁”字，正如《丹溪心法·六郁》中所說：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”可分為氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁，臨床以痰氣郁結(jié)多見。本病的治療遵《醫(yī)方論·越鞠丸》中所說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”以理氣化痰開郁為大法。溫膽湯出自宋·陳言《三因極一病證方論》，藥由半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、甘草、陳皮、生姜、大棗組成。方中半夏辛溫，燥濕化痰，開郁散結(jié)，輔以陳皮增強(qiáng)理氣燥濕之力；茯苓甘淡，健脾利濕；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯；竹茹清胃降逆。諸藥配合，使中焦痰瘀得以驅(qū)化，加上生姜、甘草、大棗，調(diào)中和胃，氣血得充。全方配伍得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有理氣化痰、調(diào)理中焦脾胃之功效。方證一致，恰中痰氣郁結(jié)型郁證病機(jī)，故能取效。另外，從臨床實(shí)踐看，組方中半夏應(yīng)以清半夏為佳，清半夏燥濕化痰之力勝于法半夏，具有摧枯拉朽之勢，郁證日久，痰伏甚深，非峻猛之力不能祛除。枳實(shí)不宜改為枳殼，因?yàn)樵诒痉街惺褂描讓?shí)體現(xiàn)了運(yùn)用“下法（通大便）”治療郁證的一個(gè)重要法則，同時(shí)配伍生姜溫中益氣，下而不傷正。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)脾虛便溏的抑郁癥患者外，大部分患者使用炒枳實(shí)后大便暢快，病情有明顯緩解?？梢姽湃饲卜接盟?，嚴(yán)謹(jǐn)縝密，絕不可隨意更改?？傊?，溫膽湯在治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥中取得較滿意的療效，值得進(jìn)一步研究。

［1］江開達(dá).抑郁障礙防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：3-6.

2012-12-11）